Что такое остеоартроз? Когда мы проводим такие исследования, как рентген, в заключении обычно есть фраза о дегенеративных изменениях. В нем говорится, что по мере того, как мы используем свое тело в течение длительного времени, у каждого человека в разной степени тяжести появляются так называемые остеофиты, или костные шпоры. На самом деле, все они относятся к остеоартрозу, или тому, что называют остеоартритом. Причина, по которой болезнь называется дегенеративной, заключается в том, что это изменение, а не «болезнь». Говоря простым языком, это старение с возрастом, дегенерация, а не болезнь, которая у нас есть, это естественная часть старения. Для нас разница заключается в том, что у некоторых людей дегенерация протекает более медленно и легко, без каких-либо симптомов. У некоторых людей дегенерация происходит слишком быстро, они испытывают тяжелые симптомы и такие сильные боли, что им требуется замена суставов.
Рентгеновские изменения при остеоартрозе коленного сустава
Рентгеновские снимки остеоартроза тазобедренного сустава
Рентгенологические изменения при шейной остеоартропатии
Суставной хрящ — это особый слой волокнистой соединительной ткани, покрывающий поверхность сустава. Он защищает сами кости от прямого износа и настолько устойчив к трению, что не существует искусственного материала, сравнимого с нашим суставным хрящом. Искусственные суставы изнашиваются менее чем за 20 лет, в то время как наши оригинальные хрящи служат десятилетиями или даже столетиями.
При остеоартрозе происходит повреждение хряща суставных поверхностей. Например, хрящ изношен до такой степени, что он не гладкий, или небольшой кусочек отвалился из-за удара, или он истончился и т.д. Имеются структурные аномалии. В то же время, в связи с измененными силами, в некоторых местах могут возникать остеофиты, или, как говорится, костные шпоры. На рентгеновских снимках можно также увидеть такие признаки, как сужение суставного пространства. Эти структурные проблемы, в свою очередь, могут вызвать воспалительную реакцию в окружающих мягких тканях. Пациенты могут испытывать боль в суставах, периодические и постоянные отеки и функциональные ограничения, такие как боль в коленном суставе при ходьбе по лестнице или даже внезапная слабость и падения. Это не только физическая боль, но и психологическая нагрузка.
Эта проблема создает порочный круг, в котором боль и отек вызывают дисфункцию, нормальное движение ограничивается, суставы используются меньше, мышцы вокруг суставов атрофируются, и суставы становятся нестабильными, трение становится более интенсивным, когда суставы почти не двигаются, а хрящ в суставах изнашивается сильнее, поэтому остеоартроз становится все более серьезным. Кроме того, если отказаться от отдыха и некоторое время оставаться как можно более неподвижным, боль можно облегчить. Но после нескольких дней лежания боль возвращается, как только вы начинаете ходить и двигаться. Единственный способ облегчить остеоартроз или хотя бы не дать ему усугубиться — разорвать этот порочный круг.
Давайте проанализируем это. В настоящее время есть только три более реальных способа сделать это.
Первый — сделать хрящ лучше, что решило бы фундаментальную проблему, но это невозможно при нынешнем состоянии науки и техники. Поскольку хрящевые клетки не могут восстанавливаться, если одна из них погибает, то она потеряна, и износившийся хрящ не вырастет снова. Такие хирургические операции, как ревизия и пересадка хряща, доступны и могут в значительной степени улучшить симптомы, но они не так хороши, как исходный хрящ, который был рожден. Нам также трудно согласиться на операцию, когда симптомы выражены слабо.
Второй вариант — просто избавиться от всего сустава и заменить его новым! Это также единственное решение при тяжелом остеоартрозе. Однако очень трудно решиться на эту операцию, если только заболевание не является достаточно серьезным. Срок службы протеза, который варьируется от одного протеза к другому, составляет от 15 до 20 лет. Если имплантат износится, его придется заменить на новый.
Третий вариант — консервативное лечение. Мы стараемся устранить воспаление сустава, чтобы снять боль и отек, увеличить питание хряща, чтобы стимулировать его метаболизм и самовосстановление, а также тренируем мышцы, чтобы сделать сустав более устойчивым и уменьшить дальнейший износ хряща. Это первый вариант лечения, который следует выбрать, если состояние не настолько тяжелое, чтобы потребовалась операция. Даже если рассматривается возможность хирургического вмешательства, обычно проводится период консервативного лечения для облегчения симптомов и улучшения состояния тканей, что может позволить провести операцию более гладко и с лучшими результатами.
К распространенным физиотерапевтическим процедурам относятся: лекарственная ионизация (противовоспалительное и обезболивающее средство за счет введения лекарственных ионов), ультракороткие волны (высокочастотное электромагнитное поле для противовоспалительных целей), электротерапия низкой и средней частоты (улучшает кровообращение за счет повышения проницаемости клеточных мембран), парафинотерапия (способствует местному кровообращению) и др. Конкретный метод лечения, дозировка и т.д., разумеется, должны быть определены специалистом-физиотерапевтом в специализированной больнице. Домашнее физиотерапевтическое оборудование также может быть полезным, но с точки зрения безопасности мощность домашнего физиотерапевтического оборудования очень мала, поэтому эффект, естественно, менее эффективен. Трудно сказать, какой вид физиотерапии подходит для каждого человека, и не всегда тот, который вы покупаете домой, подходит вам, поэтому очень часто бывает, что некоторые физиотерапевтические приборы особенно эффективны при использовании другими людьми, но не приносят пользы при знакомстве с вами. Конечно, если поблизости нет подходящей больницы, хорошо использовать домашний физиотерапевтический аппарат для проведения лечения в домашних условиях, что лучше, чем оставить все как есть.
Существуют пероральные препараты, все из которых являются хондротропными, такие как Вибрам, Глюкофаж и другие. Конечно, я говорю о тех, которые обычно используются в больницах, но на рынке существует множество видов препаратов для питания хрящей, которые я не исследовал, поэтому не имею права голоса. Существует еще одна категория препаратов, требующих внутрисуставных инъекций для питания хряща и смазки суставов, например, спиронолактон и аргилин. Для того чтобы эти препараты были эффективны, они должны вводиться специалистом непосредственно в сустав.
Кроме того, самым важным является адаптация жизнедеятельности и выполнение соответствующих функциональных упражнений.
Рационализация повседневной жизни.
Первое — это умеренные тренировки: вы не должны бояться боли и вообще ничего не делать, и не должны считать, что тренироваться лучше, чем не тренироваться вообще, и скрипеть зубами, но упорно тренироваться. Иногда переусердствование может быть контрпродуктивным. Поэтому отрегулируйте количество активности, которую вы выполняете каждый день, так, чтобы она не увеличивала припухлость и боль в суставах. Избегайте длительных периодов ходьбы и стояния. Вы можете разделить расстояние, которое вы проходите на одном дыхании, что может быть болезненным для ваших суставов, на 3-4 сегмента, и отдыхать несколько минут между каждым сегментом, чтобы не снижать количество активности и избежать чрезмерного износа суставов. Таким же образом корректируются и другие виды деятельности и организация работы.
Во-вторых, постарайтесь улучшить свои жилищные условия. Например, меньше поднимайтесь по лестнице, перейдите на смывные унитазы, чтобы не приседать, не ходите далеко за покупками вокруг дома и т.д. Конечно, вы не можете просто так изменить условия жизни, поэтому постарайтесь быть внимательными.
Существует также вопрос контроля веса и его минимизации. Особенно для женщин среднего и старшего возраста, имеющих относительно избыточный вес, снижение веса может значительно уменьшить нагрузку на суставы. Предполагается, что снижение веса на 10% может уменьшить нагрузку на коленный сустав на 20-30%.
Выбирайте подходящие виды спорта для занятий. Длительные, напряженные занятия, такие как альпинизм и игры с мячом, могут привести к дальнейшему повреждению суставного хряща и не подходят для тех, у кого уже есть значительные симптомы остеоартроза. Такие упражнения, как плавание, тай-чи, ходьба и бодрая ходьба, могут быть использованы как форма ежедневной физической нагрузки, которая является менее напряженной и меньше нагружает суставы.
Следующий шаг — функциональные упражнения.
Мышцы вокруг коленного сустава (особенно четырехглавая мышца на передней стороне бедра) являются важной структурой для поддержания стабильности коленного сустава. У пациентов с остеоартрозом мышцы квадрицепса не тренируются из-за снижения уровня активности из-за боли, и они значительно атрофируются. Это снижает стабильность коленного сустава, что приводит к неравномерному движению пателлофеморального и феморо-тибиального суставов и чрезмерному фрикционному ущемлению, что может еще больше усугубить развитие остеоартроза.
Распространенным методом тренировки квадрицепсов является статическое приседание. Требования для выполнения статического приседания следующие: встаньте так, чтобы ноги были на ширине плеч, пальцы ног и колени были направлены вперед, верхняя часть тела прижата к стене, вес на пятках. Колени не должны превышать пальцы ног в вертикальном направлении, а угол сгибания не должен быть больше 90 градусов. Удерживайте это положение до изнеможения, отдохните 10 секунд и повторите 10 последовательных сетов по 2-3 сета в день. Проще говоря, это «стойка лошади» спиной к стене!
Если ваши симптомы настолько сильны, что вам больно приседать под небольшим углом, вы можете использовать статические разгибания колена с отягощением: сядьте на высокий стул, кровать или стол, свесив колени с кровати, привяжите к лодыжке мешок с песком и попытайтесь выпрямить ногу так сильно, как можете, удерживая ее до тех пор, пока она не обессилит (т.е. вы больше не сможете ее поднять), 5-10 раз/сет, 2-3 сета в день. Конкретные упражнения подробно описаны в предыдущей статье блога о приседаниях.
Конечно, все упражнения следует выполнять постепенно, от самого маленького к самому большому, от самого простого к самому сложному, от статических упражнений в статическом положении к силовым упражнениям в движении, от простых к сложным движениям. Описанные выше упражнения являются лишь самыми простыми и безопасными базовыми упражнениями. Слишком большие физические нагрузки не только не облегчат симптомы, но даже усугубят повреждение хряща. Поэтому лучше не заниматься вслепую самостоятельно, без специального руководства.