Оценка начальной дозы инсулина: (0,3-0,8) х масса тела (кг), при этом 0,4-0,5 является предельным значением При начале инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом всегда следует использовать инсулин короткого действия. Кроме того, начальная доза должна быть рассчитана в соответствии со следующими методами на основе относительно стабильной диеты и физической нагрузки, а затем скорректирована в соответствии с результатами мониторинга заболевания. 1. Расчет по глюкозе крови натощак: Суточная доза инсулина (μ) = [глюкоза крови натощак (ммоль/л)*18-100]*10*вес (кг)*0,6÷1000÷2 100 — нормальное значение глюкозы крови (мг/дл); *18 — коэффициент пересчета ммоль в мг/дл; x10 — количество глюкозы крови выше нормы на литр жидкости в организме; x0,6 — количество жидкости в организме всего тела, составляющее 60%; ÷1000 — перевод мг глюкозы крови в граммы; ÷2 — 2 грамма глюкозы крови при использовании 1 мк инсулина. Чтобы избежать гипогликемии, реально использовать 1/2 — 1/3 его количества. 2.Оценка по уровню глюкозы в моче за 24 часа: для людей с легкой формой заболевания, без диабетической нефропатии и с нормальным почечным порогом глюкозы, дайте 1 мк инсулина на каждые 2 г глюкозы в моче. 3.В зависимости от массы тела: 0,5 — 0,8μ/кг при высоком сахаре крови и тяжелом заболевании; 0,4 — 0,5μ/кг при легком заболевании; не более 1,0μ/кг при тяжелом заболевании и стрессе. 4.В зависимости от оценки сахара в моче: без диабетической нефропатии и с нормальным почечным порогом сахара, оценивайте в зависимости от количества сахара в моче, характеризуемого перед каждым приемом пищи. Как правило, один + требует 4μ инсулина. 5.Интегрированная оценка: Существует много факторов, влияющих на действие инсулина в организме, и индивидуальные различия велики, поэтому вышеприведенный расчет может не соответствовать реальной ситуации, поэтому состояние, сахар крови и сахар мочи должны быть интегрированы, и сначала должно быть дано определенное безопасное количество, а затем постепенно скорректировано в соответствии с изменениями в состоянии. (2) Как распределить дозировку инсулина Согласно приведенному выше расчету, инсулин следует вводить за 15 — 30 минут до трех приемов пищи ежедневно. Поскольку перед завтраком организм выделяет больше гормонов, антагонизирующих инсулин, доза инсулина должна быть больше; время пика действия инсулина короткого действия обычно составляет 2 — 4 часа, поэтому доза перед обедом самая маленькая; большинство пациентов не используют инсулин перед сном, а используют его снова до следующего утра, поэтому доза перед ужином больше, чем перед обедом. Если вы все же используете его один раз перед сном, дозу перед ужином следует уменьшить, а перед сном — еще меньше, чтобы предотвратить ночную гипогликемию. (в) Как корректировать дозировку инсулина После соблюдения первоначальной расчетной дозировки в течение 2 — 3 дней, дозировка будет далее корректироваться в зависимости от состояния, сахара крови и сахара мочи. 1. качественная корректировка в зависимости от 4-кратного сахара в моче: только для пациентов, у которых нет возможности измерить сахар в крови и у которых нормальный почечный порог сахара. Доза инсулина перед завтраком корректируется в зависимости от сахара мочи перед обедом, доза инсулина перед обедом корректируется в зависимости от сахара мочи перед ужином, а доза инсулина перед ужином корректируется в зависимости от сахара мочи перед сном или утром следующего дня (включая утреннюю мочу того же дня). 2. корректировка в зависимости от уровня сахара в крови: больные диабетом, особенно диабетом I типа и пациенты с аномальным почечным порогом сахара, должны корректировать дозу инсулина в зависимости от уровня сахара в крови перед тремя приемами пищи и перед сном.