Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает крестцово-подвздошные суставы, отростки позвонков, параспинальные мягкие ткани и периферические суставы и может сопровождаться внесуставными проявлениями. AS является прототипом или первичной формой спондилолистеза; другие спондилолистезы, осложняющие крестцово-подвздошный артрит, являются вторичным AS. Ранее считалось, что он чаще встречается у мужчин, с соотношением мужчин и женщин 10,6:1; в настоящее время сообщается о соотношении мужчин и женщин 5:1, хотя начало заболевания у женщин более медленное и менее тяжелое. Возраст начала заболевания обычно составляет от 13 до 31 года, в редких случаях заболевание начинается после 30 лет и в возрасте до 8 лет. Лекарства от AS не существует. Однако при своевременной диагностике и соответствующем лечении пациенты могут добиться контроля симптомов и улучшить свой прогноз. Сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов лечения должно использоваться для облегчения боли и скованности, контроля или уменьшения воспаления, поддержания хорошей осанки, предотвращения деформации позвоночника или суставов и исправления деформированных суставов, если это необходимо, для улучшения и повышения качества жизни пациента. 1. нефармакологическое лечение Пациенты должны тщательно и непрерывно заниматься физическими упражнениями для достижения и поддержания наилучшего положения суставов позвоночника, укрепления паравертебральных мышц и увеличения жизненной емкости легких. Упражнения не менее важны, чем фармакологическое лечение, и являются важным способом улучшения клинических симптомов и профилактики анкилоза суставов. Стоять следует с поднятой грудью, подтянутым животом и максимально возможным уровнем глаз перед собой. В положении сидя грудь также следует держать вертикально. Спать следует на жесткой кровати, чаще принимать супинированные положения и избегать положений, способствующих развитию деформации сгибания. Подушки должны быть короткими, и от них следует отказаться в случае поражения верхнегрудного или шейного отделов позвоночника. Сократите или избегайте физических нагрузок, которые вызывают постоянную боль. Регулярно измеряйте рост. Ведение учета роста является хорошей мерой для предотвращения раннего искривления позвоночника, которое нелегко обнаружить. Выберите необходимую физиотерапию для лечения болезненных или воспаленных суставов или других мягких тканей. 2. Медикаментозная терапия (1) Нестероидные противовоспалительные препараты (называемые противовоспалительными препаратами): этот класс препаратов может быстро улучшить боль и скованность в пояснице, уменьшить отек и боль в суставах и увеличить диапазон движения, и является предпочтительным для симптоматического лечения у пациентов с ранним или поздним AS. Существует широкий спектр противовоспалительных препаратов, но их эффективность при АС в целом сопоставима. При ночных болях или значительной утренней скованности значительное улучшение может дать суппозиторий с 50 мг или 100 мг индометацина, введенный в задний проход на ночь перед сном. Имеются и другие варианты, например, ацетацин 90 мг один раз в день. Диклофенак обычно в общей суточной дозе 75-150 мг; мелоксикам 15 мг один раз в день; и целекоксиб 200 мг два раза в день также используются для лечения этого заболевания. Более частыми побочными эффектами противовоспалительных препаратов являются желудочно-кишечный дискомфорт, а некоторые из них могут вызвать язву; другие, менее распространенные, — головная боль, головокружение, поражение печени и почек, гематопения, отеки, гипертония и аллергические реакции. Одновременное применение 2 и более противовоспалительных препаратов не только не повышает их эффективность, но может усилить побочные лекарственные реакции и даже привести к серьезным последствиям. Противовоспалительные препараты обычно необходимо применять в течение примерно 2 месяцев, после того, как симптомы полностью контролируются, дозу снижают и закрепляют на некоторое время минимально эффективным количеством, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема препарата, слишком раннее прекращение приема препарата может вызвать рецидив симптомов. Если один препарат не эффективен в течение 2-4 недель, его следует заменить на другой противовоспалительный препарат другого класса. Всегда отслеживайте побочные реакции на лекарства и своевременно вносите коррективы в течение курса приема препарата. (2) Салазосульфапиридин: этот препарат может улучшить боль в суставах, отек и скованность при АС, а также снизить уровень IgA в сыворотке крови и другие показатели лабораторной активности. Он особенно подходит для улучшения периферического артрита у пациентов с АС, а также оказывает профилактическое действие на рецидив и уменьшение поражения переднего увеита, осложненного этим заболеванием. На сегодняшний день существует недостаток данных о терапевтическом эффекте этого препарата в лечении мезиальной артропатии при AS и о прогнозе заболевания. Побочные реакции включают желудочно-кишечные симптомы, сыпь, гемоцитопению, головную боль, головокружение и снижение количества сперматозоидов и аномальную морфологию у мужчин (восстанавливается после прекращения приема препарата). Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам. (3) Метотрексат: Метотрексат может быть использован у пациентов с активным АС, когда лечение салазосульфапиридином и нестероидными противовоспалительными препаратами не дало результатов. Однако сравнительные наблюдения показали, что он улучшает только проявления периферического артрита, боль и скованность в пояснице и ирит, а также уровень оседания крови и С~реактивного белка, но не рентгенографические поражения медиальных суставов. (4) Глюкокортикоиды: в некоторых случаях, когда симптомы не удается контролировать даже с помощью высоких доз противовоспалительных препаратов, боль может быть временно облегчена. При болях в пояснице, которые не удается купировать другими методами лечения, инъекции кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы под руководством КТ могут улучшить симптомы у некоторых пациентов, а эффект может длиться около 3 месяцев. При длительных моноартикулярных (например, коленных) выпотах, связанных с этим заболеванием, могут быть показаны инъекции кортикостероидов длительного действия в полость сустава. Повторные инъекции следует проводить с интервалом в 3-4 недели, обычно не более 2-3 раз. Пероральное лечение глюкокортикоидами не остановит прогрессирование заболевания и не приведет к неблагоприятным последствиям, связанным с длительным лечением. (5) Другие препараты: у некоторых пациентов мужского пола с рефрактерным АС наблюдается значительное улучшение клинических симптомов и показателей оседания крови и С~реактивного белка после применения талидомида (Thalidomide). Неадекватные дозы неэффективны, и симптомы могут быстро возобновиться после прекращения приема препарата. Побочные эффекты талидомида включают сонливость, жажду, снижение показателей крови и повышение уровня ферментов печени. При длительном применении препарата необходимо регулярно проводить неврологическое обследование, чтобы вовремя выявить возможный периферический неврит. 3. Биологические агенты Анти-фактор некроза опухоли-α был использован в стране и за рубежом для лечения AS, который является активным или неэффективным для лечения противовоспалительными препаратами. После лечения, периферический артрит, воспаление сухожилий и позвоночника, а также C~реактивный белок могут быть значительно улучшены. Однако его долгосрочная эффективность и влияние на рентгенографические поражения медиальных суставов еще не изучены. Неблагоприятные реакции на этот препарат включают инфекцию, тяжелые аллергические реакции и волчаночноподобные поражения. Многие пациенты, страдающие этим заболеванием, испытывают беспокойство, тревогу и страх. На самом деле, бояться не стоит. Заболевание редко вызывает поражение органов и обычно не влияет на нормальную продолжительность жизни, но в тяжелых случаях возникает тугоподвижность суставов, горбатость, ригидность шейного и поясничного отделов позвоночника, поэтому важны ранние функциональные упражнения. Поэтому ранние функциональные упражнения очень важны и должны соблюдаться.