[Обзор] Дистальные переломы лучевой кости — это переломы, которые происходят дистальнее проксимального края передней ротаторной мышцы. К ним относятся: 1. Перелом Коллеса, 2. Перелом Смита, 3. Перелом Бартона. Часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. Лечение】 1. При несмещенных переломах можно использовать функциональную гипсовую повязку или небольшую шину в течение 4 недель. 2. При переломах со смещением требуется закрытое вправление. Оператор тянет ладонь и большой палец пациента вдоль длинной оси предплечья, чтобы ульнарно отклонить запястье и повернуть предплечье вперед. Затем запястье пальмарно сгибают и одновременно надавливают пальмарно и ульнарно на дистальный сегмент перелома лучевой кости. Запястье удерживают в положении ротации вперед и легкой пальмарной флексии с ульнарной девиацией, накладывают гипсовую повязку на предплечье или небольшую шину для фиксации на 4 недели, а через 10-14 дней переходят в нейтральное положение на 4 недели. 3.Критерии восстановления （1） Лучевой шиловидный отросток на 1～2 см ниже, чем локтевой шиловидный отросток. （2） Дистальный отдел лучевой кости должен быть плоским и без костных выступов на дорсальной стороне, пальмарная криволинейная впадина должна быть восстановлена. (3) Кисть не имеет радиального отклонения, контур головки локтевой кости нормальный, пораженные пальцы хорошо двигаются. (4) На рентгенограмме видно, что дистальный лучелоктевой сустав наклонен в сторону пальмарной поверхности. 4.Лечение деформации Если деформация легкая и не влияет на функцию запястья, операция не рассматривается. Если деформация не слишком тяжелая и нарушена только ротация, можно провести резекцию головки локтевой кости. При тяжелой деформации без ротации предплечья может быть выполнена операция Кэмпбелла, т.е. частичная резекция головки локтевой кости и остеотомия дистального отдела лучевой кости. Патогенез】 В основном вызывается непрямой внешней силой, при падении локоть выпрямлен, предплечье повернуто вперед, запястье дорсально вытянуто, а ладонь лежит на земле. Напряжение действует на дистальный отдел лучевой кости, и происходит перелом. В основном он имеет поперечную форму. Также часто встречаются вдавливающие переломы. Клинические проявления】 Боль и отек запястья, особенно ограничена активность пальмарного сгибания. Если перелом сильно смещен, может возникнуть вилкообразная деформация, т.е. запястье приподнято дорсально и выступает пальмарно. Контур локтевого шиловидного отростка исчезает. Запястье расширено, а кисть смещена в лучевую сторону. Нижний конец локтевой кости выдается вперед, а лучевой шиловидный отросток смещен кверху до уровня локтевого шиловидного отростка или за его пределы. В дистальном отделе лучевой кости ощущается давящая боль, можно пальпировать конец перелома, смещенный к дорсу лучевой кости, а при коммитированных переломах можно пальпировать костные складки. Осложнения】 1. Тугоподвижность плечевого и локтевого суставов Из-за отказа от активной деятельности при лечении переломов. 2. Атрофия Судека или рефлекторная сексуальная сенсорная атрофия кости. Проявляется отеком, ригидностью, покраснением и истончением кожи, общей атрофией костей запястья и пальцев. Иногда начало заболевания бывает внезапным. Часто возникает из-за отказа от активных физических упражнений после перелома. 3. Разрыв сухожилия разгибателя hallucis longus обычно происходит через 4 недели или более после травмы, вызванный первоначальной травмой, повреждением кровотока сухожилия, ишемическим некрозом, или может быть вызван переломом и узлом Листера, сухожилие часто трется о негладкую костную бороздку и разрывается. [Вспомогательные исследования] Рентгенограммы показывают типичное смещение со следующими моментами: 1. Дорсальное смещение фрагмента перелома дистального отдела лучевой кости. 2. Блок перелома дистального отдела лучевой кости смещен в лучевую сторону. 3. Лучевая кость укорочена, перелом внедряется в дорсальную кору кости или является коммитированным переломом. 4. Перелом смещен в пальмарную сторону. 5, Дистальный блок лучевой кости ротирован кзади. Также наблюдается подвывих или полный подвывих головки локтевой кости и смещение перелома дистального отдела лучевой кости в лучевую сторону, что указывает на разрыв края треугольного хряща. Часто сочетается с авульсионным переломом локтевого отростка. Угол пальмарного наклона и угол локтевого отклонения уменьшены или отрицательны.