Статистика за последние 20 лет показывает, что частота церебральных кровоизлияний снижается, а частота церебральных инфарктов растет. Основная причина такого изменения заключается в том, что факторы риска церебрального кровоизлияния и церебрального инфаркта различны. Частота церебрального кровоизлияния снижается по мере улучшения лечения и контроля гипертонии, тогда как церебральный инфаркт связан с множеством факторов риска, таких как курение, гипергликемия, гиперлипидемия, ожирение и фибрилляция предсердий, в дополнение к гипертонии. Меры по предотвращению церебрального инфаркта у пациентов, у которых никогда не было инфаркта, называются первичной профилактикой, а меры по предотвращению рецидива у пациентов, у которых инфаркт уже был, называются вторичной профилактикой. Как происходит инфаркт головного мозга? В основном это связано с атеросклерозом сосудов головного мозга, сужением просвета, на основе которого образуется тромб, прерывающий мозговой кровоток и некроз мозговой ткани в этой области. В другом случае в результате мерцательной аритмии в левом предсердии образуется тромб, который с током крови переносится в сосуды головного мозга и также может вызвать обструкцию. Первое называется церебральным тромбозом, а второе — церебральной эмболией, и оба эти заболевания приводят к инфаркту головного мозга. Чем может быть вызван атеросклероз? В основном она вызывается длительной гиперемией, гиперлипидемией, диабетом, ожирением и аспирацией — факторами риска, которые могут вызвать воспаление артериальной выстилки и отложение липидов. Как возникает фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий чаще всего возникает при гипертонии, когда левое предсердие увеличивается в результате длительного повышения артериального давления. Конечно, ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатия и гипертиреоз также могут вызывать фибрилляцию предсердий, но это меньшинство случаев. Как только мы узнаем причины церебрального инфаркта, можно будет целенаправленно проводить профилактику. Первым шагом является лечение гипертонии, которая является причиной церебрального инфаркта, путем снижения артериального давления до уровня ниже 130/85 мм рт. ст. Во-вторых, регуляция липидов также очень важна, тем более что уровень ЛПНП связан с церебральным инфарктом. Для первичной профилактики людям с показателями выше нормы следует в первую очередь снизить уровень липидов с помощью мероприятий по изменению образа жизни (контроль питания, увеличение физической нагрузки и отказ от курения), а при необходимости использовать липидопонижающие препараты. В-третьих, для пациентов с диабетом или преддиабетом необходим активный гликемический контроль. В-четвертых, необходимо ежедневно принимать таблетки аспирина 75-150 мг, которые обладают антитромбоцитарным действием и предотвращают тромбообразование. Что касается лечения фибрилляции предсердий, то оно должно варьироваться в зависимости от основной причины. Что касается вторичной профилактики церебрального инфаркта, есть две обновленные рекомендации: антитромбоцитарная терапия была изучена, и комбинация энтерального аспирина (75-150 мг) с дипиридамолом (Пансентин 200 мг дважды в день) является более эффективной. Липид-модифицирующая терапия, направленная на снижение уровня ЛПНП до менее 2,1 ммоль/л в группах высокого риска и до 1,8 ммоль/л у пациентов с множественными факторами риска, также важна для профилактики повторного церебрального инфаркта.