В ходе ежедневных амбулаторных или телефонных консультаций пациенты с болезнью Паркинсона часто спрашивают меня: «Доктор, как вы думаете, когда мне следует сделать операцию?». На самом деле, чтобы ответить на этот вопрос, врачу необходимо провести тщательный и внимательный физический осмотр пациента, а также собрать полную историю болезни, чтобы дать точную рекомендацию. Поэтому лучше всего, если пациент может прийти в больницу на амбулаторную консультацию. Если пациент сам обладает некоторыми общими медицинскими знаниями, он также может сделать самостоятельный вывод до консультации. Далее я приведу некоторые критерии, по которым пациент может сделать предварительную оценку и иметь представление о том, что происходит. Во-первых, в общих чертах, показаниями к операции глубокой стимуляции мозга (ГСМ) являются: 1. первичная болезнь Паркинсона (БП); 2. история хороших результатов при использовании комбинированной леводопы (метилдопа или ксилазин); 3. значительное снижение эффективности или тяжелые двигательные флуктуации или дискинезия, влияющие на качество жизни; 4. отсутствие деменции или тяжелых психических заболеваний. 2. Далее немного подробнее о деталях отбора пациентов 1. Диагноз: (1) соответствие диагностическим критериям первичной БП; (2) наследственная БП или различные генотипы БП, при условии, что они хорошо реагируют на комбинированную леводопу, также могут быть прооперированы. Диагноз должен быть поставлен специалистом, поэтому повторяться не будем. 2. течение болезни: течение болезни также является показателем того, стоит ли оперировать. Поскольку пациенты на ранних стадиях БП хорошо реагируют на медикаменты, не рекомендуется проводить им DBS на ранних стадиях. Кроме того, наложенные синдромы болезни Паркинсона, такие как мультисистемная атрофия (40%) и прогрессирующий супрануклеарный паралич (20%), которые имеют симптомы, сходные с симптомами БП на ранних стадиях заболевания, и могут хорошо реагировать на комбинированные препараты леводопы, также не рекомендуются для ранней DBS. Поэтому в настоящее время хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам, которые отвечают следующим критериям продолжительности заболевания (1) Болезнь существует более 5 лет; (2) Пациентам с диагностированной первичной болезнью Паркинсона (БП) с преобладанием тремора и неудовлетворительным улучшением тремора при приеме стандартных препаратов, а также тремором, который сильно влияет на качество жизни пациента, после оценки может быть смягчен диагноз при длительности заболевания более 3 лет, если пациент настоятельно просит о ранней операции для улучшения симптомов. 3. Возраст: (1) Пациенты должны быть не старше 75 лет; (2) пожилым пациентам после индивидуальной оценки пользы и риска может быть снижен возраст до 80 лет; (3) пожилым пациентам с преимущественно тяжелым тремором может быть снижен возраст до соответствующего предела. Возраст не является определяющим фактором, и для определения возможности хирургического вмешательства необходима тщательная клиническая оценка. 4. Медикаментозное лечение: (1) Ранее отмечалась хорошая эффективность комбинированной леводопы; (2) Проводилось оптимальное медикаментозное лечение (полная доза, по крайней мере, комбинированной леводопы и агониста дофамина); (3) В настоящее время неудовлетворительный медикаментозный контроль симптомов, значительное снижение эффективности медикаментов или тяжелые двигательные осложнения. Что касается неудовлетворительной эффективности лекарств и двигательных осложнений, то к ним, в частности, относятся следующие (1) тяжелые явления в конце приема дозы и колебания симптомов (интервалы между приемами лекарств всего 2-3 часа, периоды отдыха более 6 часов в период бодрствования) (2) возникновение феноменов включения-выключения (непредсказуемые двигательные колебания, не связанные с приемом лекарств) (3) аллодиния (аллодиния пиковой дозы и двухфазная аллодиния) (4) болезненная дистония (5) лекарство Рефрактерный тремор 5. Тяжесть заболевания: Вне стадии Hoehn — Yahr 2, 5 — 4 стадии. Метод стадирования следующий: (1) Стадия 0: бессимптомная. (2) Стадия 1: одностороннее поражение одной или нескольких сторон тела, но без влияния на равновесие. (3) Стадии 1 и 5: тело поражено односторонне и влияет на равновесие. (4) Стадия 2: тело поражено двусторонне/латерально, но без влияния на равновесие. (5) Стадии 2 и 5: тело поражено двусторонне/латерально, но равновесие восстанавливается самостоятельно с помощью теста на вытягивание (вытягивание назад). (6) Стадия 3: Нарушено равновесие при легкой или умеренной степени заболевания. Однако пациент может жить самостоятельно. (7) Стадия 4: Тяжелая неподвижность. Однако пациент способен самостоятельно ходить и стоять. (8) Стадия 5: прикован к постели или инвалидному креслу без посторонней помощи. Глубокая стимуляция мозга (DBS), также известная как имплантация кардиостимулятора, основана на принципе высокочастотной электрической стимуляции ядер, участвующих в контроле движения (медиальный паллидум — GPi, ядро таламуса — STN и т.д.) с помощью электродов, имплантированных в мозг. Сигнал электростимуляции вмешивается в аномальную электрическую активность нервов и восстанавливает контуры двигательного контроля или нарушенные нейротрансмиттеры до относительно нормального функционального состояния, тем самым уменьшая симптомы двигательных нарушений и улучшая качество жизни пациента. Пионер кардиостимуляционной терапии, профессор А. Л. Бенабид из Франции, сказал: «В следующем десятилетии кардиостимуляторы окажут глубокое влияние на нашу концепцию лечения и продвинут наше понимание и лечение неврологических заболеваний, особенно дегенеративных неврологических заболеваний». Эксперты в области нейрохирургии глубоко убеждены в этом. Установка кардиостимулятора — это новая веха в лечении болезни Паркинсона. Если процедура DBS — это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура с небольшим интраоперационным разрезом, низким кровотечением и быстрым послеоперационным восстановлением, то кардиостимулятор — это сложный набор микроэлектронных устройств, состоящий из генератора импульсов, электродов и удлинительных проводов, которые имплантируются в тело и не мешают нормальной жизни. Поэтому безопасность этой процедуры постепенно завоевала всеобщее внимание и признание. Кроме того, благодаря высокой эффективности лечения, а также обратимости, регулируемости и низкому уровню осложнений, более 100 000 человек во всем мире прошли лечение с помощью операции DBS.