После 28 недель беременности плацента прикрепляется к нижней части матки, даже если нижний край плаценты достигает или закрывает внутреннее отверстие шейки матки и располагается ниже предлежащей части.
Предлежание плаценты является серьезным осложнением на поздних сроках беременности и наиболее распространенной причиной вагинального кровотечения на поздних сроках беременности. По имеющимся данным, его распространенность составляет 0,5% за рубежом и 0,24%-1,57% в Китае.
[Классификация].
Placenta praevia классифицируется на 3 категории в зависимости от соотношения между нижним краем плаценты и внутренним отверстием шейки матки.
1, полное предлежание плаценты, также известное как центральное предлежание плаценты, ткань плаценты полностью закрывает эндоцервикс.
2. частичное плацентарное предлежание, при котором плацентарная ткань частично закрывает эндоцервикс.
3. краевое плацентарное предлежание: плацента прикреплена к нижней части матки, край плаценты достигает эндоцервикса и не закрывает его.
Низкая плацентация: плацента расположена в нижней части матки, а край плаценты находится очень близко к эндоцервиксу, но не достигает его.
Состояние placenta praevia: в середине беременности (<28 недель) ультразвуковое исследование в В-режиме выявляет placenta praevia. Отношение между нижним краем плаценты и внутренним отверстием шейки матки может быть изменено в результате потери цервикального канала и расширения маточного зева. Тип placenta praevia может варьироваться в зависимости от периода диагностики. Если до родов плацента была полной, то после родов она может стать частичной placenta previa из-за расширения маточного отверстия. В настоящее время клиническая классификация основана на результатах последнего обследования перед началом лечения. [Этиология]. Причина возникновения placenta praevia неизвестна, но в группу риска входят пожилые первородящие (>35 лет), менструирующие женщины и женщины с многоплодной беременностью, а также женщины, которые курят или употребляют наркотики. Этиология может быть связана со следующими факторами.
1. повреждения или травмы эндометрия
(1) Факторами высокого риска предлежания плаценты являются множественные кюретажи, роды и операции на матке. Эти условия могут повредить эндометрий и вызвать эндометрит или атрофические поражения. Когда зачатие происходит снова, маточная метаплазия плохо сформирована, а плацента имеет недостаточное кровоснабжение, что стимулирует плаценту увеличиваться в размерах и распространяться на нижнюю часть матки.
(2) Рубец от предыдущего кесарева сечения может препятствовать миграции плаценты вверх на поздних сроках беременности, увеличивая вероятность placenta praevia. Согласно статистике, от 85% до 95% беременных с placenta praevia находятся в родах.
2. аномальная плацента
(1) Частота возникновения placenta praevia в 1 раз выше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности.
(2) Нормальное положение плаценты с паракоплацентой, расположенной в нижней части матки около внутреннего отверстия шейки матки.
(3) Placenta praevia может возникнуть, когда мембранозная плацента большая и тонкая и распространяется на нижний сегмент матки.
3. Задержка развития трофобласта оплодотворенной яйцеклетки
После того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, слой трофобласта еще не развился до стадии, когда он готов к имплантации, и продолжает двигаться вниз по течению к нижнему сегменту матки, где он имплантируется и развивается в praevia placenta.
Клинические проявления]
1. Симптомы.
Типичным симптомом placenta praevia является возникновение неспровоцированного, безболезненного и повторяющегося вагинального кровотечения на поздних сроках беременности или во время родов.
(1) На поздних сроках беременности нижняя часть матки постепенно растягивается, растягивая внутреннее отверстие шейки матки и укорачивая цервикальный канал; регулярные схватки после родов приводят к тому, что цервикальный канал исчезает и становится частью мягкого родового канала. Наружное отверстие шейки матки расширяется, так что placenta praevia, прикрепленная к нижнему сегменту матки, и внутреннее отверстие шейки матки не могут растянуться соответствующим образом и отделяются от своего крепления, а кровеносные синусы разрываются и кровоточат.
(2) Нет очевидной причины для кровотечения из placenta praevia, и первоначальное кровотечение обычно небольшое и останавливается спонтанно, когда кровь свертывается в месте отслойки; также бывают случаи смертельного кровотечения, приводящего к шоку на начальной стадии.
(3) Кровотечение Placenta praevia часто возникает многократно и в возрастающих количествах из-за постоянного расширения нижнего сегмента матки.
(4) Раннее начало вагинального кровотечения, количество рецидивов и объем кровотечения связаны с типом placenta praevia.
(1) Первое кровотечение при полном placenta praevia возникает рано, обычно около 28 недель беременности, и называется «кровотечением тревоги».
(2) Маргинальное кровотечение из placenta praevia в основном возникает на поздних сроках беременности или после родов, и объем кровотечения меньше.
При частичном placenta praevia время начального кровотечения, количество кровотечений и число повторных кровотечений находятся в промежутке.
2. признаки, общее состояние пациента связано с количеством кровотечения, при сильном кровотечении
(1) Появление бледного лица, учащенного и слабого пульса, снижение артериального давления и другие признаки шока.
(2) Акушерское обследование: матка мягкая, без болезненности, размер соответствует количеству недель беременности. Во время родов схватки носят пароксизмальный характер, а матка во время интервалов полностью вялая.
Когда предлежащая плацента прикреплена к передней стенке матки, над лобковым симфизом можно услышать плацентарный шум. Повторяющиеся кровотечения или чрезмерные кровотечения в одно время могут вызвать внутриутробную гипоксию и, в тяжелых случаях, внутриутробную гибель плода. Предлежание плода высокое и плавающее (нижняя часть матки занята плацентой, что препятствует выходу предлежащей части плода в таз). Аномальное положение плода легко осложнить.
Диагноз
1. история болезни и клиническая картина
Тип placenta praevia может быть первоначально определен по истории многократных выскабливаний и родов, операций на матке, курения или злоупотребления наркотиками, истории переношенной беременности или беременности двойней при наличии вышеуказанных симптомов и признаков.
2.Вспомогательное обследование
(1) Ультразвуковое исследование типа B может четко показать положение стенки матки, плаценты, предлежания и шейки матки, а также определить тип placenta praevia в соответствии с соотношением между нижним краем плаценты и внутренним отверстием шейки матки.
(2) При диагностике placenta praevia на УЗИ в В-режиме необходимо обращать внимание на количество недель беременности.
(i) Во втором триместре плацента занимает половину стенки матки, поэтому существует большая вероятность того, что плацента находится рядом с эндоцервиксом или закрывает его.
Формирование и расширение нижнего сегмента матки увеличивает расстояние между эндоцервиксом и плацентарным краем, так что плацента, которая оказывается в нижнем сегменте матки, может перейти в нормальное положение по мере продвижения матки вверх.
(3) Поэтому многие ученые считают, что диагноз placenta praevia не следует ставить в случаях обнаружения placenta praevia при ультразвуковом исследовании в В-режиме в середине беременности, а называть его placenta praevia.
(3) Вагинальное ультразвуковое исследование в В-режиме может более точно определить соотношение между краем плаценты и внутренним отверстием шейки матки.
3. постнатальное исследование плаценты и оболочек
(1) У пациенток с дородовым кровотечением после родов следует тщательно исследовать плаценту на предмет наличия сосудистых разрывов по краю поверхности плода, что может указывать на наличие парацентральной плацентации.
(2) Если к передней части плаценты со стороны матери прикреплен старый черно-фиолетовый кровяной сгусток, или разрыв плодной оболочки находится на расстоянии <7 см от края плаценты, то речь идет о placenta praevia. Дифференциальный диагноз] Placenta praevia следует дифференцировать главным образом от abruptio плаценты I типа, прикрепления пупочного паруса, разрыва передних сосудов, разрыва кровеносного синуса у края плаценты, повреждений шейки матки и других предродовых кровотечений. Обычно их несложно дифференцировать, сочетая анамнез, ультразвуковое исследование в В-режиме и осмотр плаценты после родов.