Ранние осложнения внешней фиксации кости — это проблемы, которые могут возникнуть в результате процедуры во время операции внешней фиксации кости до 1 недели после операции. Потенциальные угрозы и клинические проблемы, такие как возможные повреждения, травмы во время репозиции перелома, остеотомии, установки устройства и введения штифта. Такие как повреждение нервных сосудов, отек конечности, неполная остеотомия, неправильная установка инструментов и стальных штифтов, а также иногда обратимые или необратимые осложнения, возникающие после операции, такие как синдром остеофасциального отсека и жировая эмболия.
(i) Травма нерва
Травмы нервов и сосудов в клинической практике встречаются крайне редко. Повреждение нерва сопровождается различными симптомами раздражения нерва, такими как, аномальные ощущения, двигательный дефицит, а также атрофия мышц и опущение стопы. Принято считать, что когда стальная игла нанизывается непосредственно на нерв, кончик иглы толкает его вбок. Помимо полного понимания местной анатомии и строгой техники проникновения, при хирургической операции проникновения иглы необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1, выберите более безопасную позицию для проникновения иглы Позиция для проникновения иглы должна максимально избегать основных нервов. При проникновении иглы в опасные зоны, такие как проксимальный отдел большеберцовой кости (общий малоберцовый нерв) и дистальный отдел плечевой кости (локтевой и лучевой нервы), выберите расположение стальной иглы, сочетающее применение полной и половинной игл, насколько это возможно, и используйте локатор для проникновения иглы при необходимости.
2, выберите безопасный способ ввести иглу, если в опасной зоне, чтобы надеть стальную иглу, должна быть относительно безопасная сторона в иглу, например, маленькая головка малоберцовой кости, плечевой мыщелок, как сторона в иглу, или применить иглу проникновения локатор проникновения иглы.
3, проникновение иглы должно быть медленно в иглу, при этом наблюдая за симптомами нервной реакции, если обнаружено, что есть симптомы раздражения нерва, следует вынуть из стальной иглы, с новой регулировки в иглу точки проникновения иглы.
4.Воспитание привычки к безопасной работе, например, при выполнении разрезов кожи, плоскость скальпеля должна быть проколота параллельно направлению движения нервов и кровеносных сосудов.
5, интраоперационная, послеоперационная травма нерва обнаружена, следует принять соответствующие меры по исправлению ситуации, такие как немедленная замена позиции проникновения иглы, соответствующее применение препаратов для нервного применения, чтобы помочь реабилитации.
(ii) Повреждение сосудов
Травмы сосудов в клинической практике встречаются очень редко. Повреждение сосудов может привести к интраоперационному кровотечению, локальной гематоме, отеку конечности или, в некоторых случаях, к остеофасциальному компартмент-синдрому. Повреждения сосудов могут возникнуть в результате проникновения иглы или манипуляций при остеотомии. Стальные иглы в непосредственной близости от кровеносных сосудов могут вызвать возможность хронического эрозивного повреждения, которое может стать причиной острого кровоизлияния или псевдоаневризмы в случае инфицирования или длительного раздражения отверстия иглы. Несмотря на клиническую нецелесообразность, были сообщения о проникновении иглы в определенные зоны риска, что приводило к повреждению жизненно важных сосудов и даже ампутации. Например, Lin сообщил о случае повреждения передней большеберцовой артерии в результате применения одностороннего внешнего фиксатора для перелома большеберцовой кости; Jakin сообщил о случае отсроченного повреждения бедренной артерии в результате применения внешнего фиксатора Илизарова, что привело к псевдоаневризме; у нас также был случай разрыва псевдоаневризмы глубокого бедренного сосуда во время удлинения бедра односторонним внешним фиксатором, который был вылечен путем восстановления искусственным сосудом.
Профилактика и лечение травм сосудов схожи с принципами профилактики и лечения травм нервов. Помимо полного понимания местной анатомии и избегания проникновения иглы в нерв и сосуды, следует обратить внимание на следующие моменты.
1, выбрать наиболее безопасное положение для прокалывания иглой Положение для прокалывания иглой должно максимально избегать основных нервно-сосудистых, в опасной зоне при прокалывании иглой, насколько это возможно, использовать половину иглы. При обнаружении повреждения сосуда или кровотечения иглу следует немедленно извлечь, применить компрессию для остановки кровотечения и выбрать другую иглу.
2, строгие процедуры проникновения иглы, такие как соседние сосудистые расположение иглы, насколько это возможно, применение канюли запрограммированной операции; в опасной зоне, чтобы поставить на полную иглу, должна быть относительно безопасной стороне в иглу, или сначала с 250px долго 7 инъекций иглы тест проникновения без ошибок до направления теста проникновения иглы проникновения или применения иглы проникновения локатор проникновения иглы.
3, чтобы избежать термического повреждения иглы и запутывания мягких тканей во время всего процесса работы иглы, термической травмы или запутывания стальной иглы, может также вызвать нейрососудистую травму. Следует надавливать пальцами на мягкие ткани вне иглы, а также избегать непрерывного высокоскоростного вращения.
4, установите минимально инвазивную осведомленность при применении костного ножа, проволочной пилы, электропилы для остеотомии, чтобы избежать чрезмерного удаления или случайного повреждения хорошо известных кровеносных сосудов. При применении сверления или малоинвазивной остеотомии с непрерывным отверстием избегайте случайного повреждения сверлом контралатеральных кровеносных сосудов или нервов.
5.Если во время или после операции обнаружено повреждение нервов и кровеносных сосудов, необходимо принять меры по исправлению ситуации и изменить положение иглы для прокалывания.
При обнаружении или подозрении на клинические признаки нейрососудистой травмы следует в первую очередь удалить подозреваемые иглы, не дожидаясь «окончательного диагноза».
(iii) Отек конечности
Внешняя фиксация кости сама по себе редко вызывает отек конечности, хотя сообщалось о хроническом отеке конечности, но причина его не совсем ясна. Причина смещения может быть связана с использованием циркулярного наружного фиксатора с чрезмерным поперечным проколом штифтов, что влияет на кровоток. Чаще всего причина связана с примитивной травмой, чрезмерным удалением мягких тканей во время остеотомии, травмой близлежащих хорошо известных сосудов, что приводит к утечке крови и плохому дренажу. Кроме того, такие факторы, как реакция на травму, сдавливание кровеносных сосудов стальными штифтами и положение тела, также могут спровоцировать отек тканей и опухание конечности.
1. Вызванный травмой отек конечности Серьезные закрытые переломы часто сопровождаются различной степенью отека конечности, применение наружной костной фиксации должно строго соответствовать принципам лечения травмы для устранения отека конечности, при необходимости следует сделать разрез и уменьшить отек. Внешние костные фиксаторы должны облегчать лечение травмы, обеспечивая при этом эффективную фиксацию перелома. Количество штифтов должно быть максимально уменьшено, чтобы минимизировать влияние штифтов на кровоснабжение. Внешние фиксаторы следует использовать для поддержания стабильности в условиях отсутствия нагрузки, дожидаясь, пока спадет отек, и нанизывать дополнительные штифты перед тем, как покинуть кровать для выполнения физических упражнений, чтобы повысить стабильность фиксации.
2. отек конечности, вызванный остеотомией, связан с плохим дренажем. Во время операции обязательно установите дренажную трубку и держите дренаж открытым.
3. Избегайте проникновения иглы вблизи кровеносных сосудов и брюшного положения мышцы, особенно полных булавок; избегайте чрезмерных полных булавок в средней части конечности, проксимальной части бедра и проксимальной части плечевой кости.
4. после операции можно регулярно применять препараты для обезвоживания тканей. если после операции обнаружен патологический отек конечности, необходимо тщательное наблюдение и активное использование нехирургических методов для скорейшего уменьшения отека конечности. Если эффект от неоперативных мер не очевиден и отек имеет тенденцию к увеличению, следует рассмотреть дальнейшие терапевтические меры в соответствии с остеофасциальным компартмент-синдромом.
(iv) Синдром фасциального отсека
Это может быть результатом поперечного прохождения гвоздя через фасциальный отдел или повышения внутрикостного давления после кортикальной резки. Об этом явлении сообщалось при использовании только внешней фиксации кости, но оно возникает редко. Мы не видели, чтобы она возникала только при внешней фиксации кости, а только при комбинированном внутреннем и внешнем удлинении конечности, что должно быть полностью понято, диагностировано и пролечено на ранней стадии, чтобы избежать серьезных последствий.
(v) Другие проблемы
1, компрессионный некроз кожи Компрессионный некроз кожи, в том числе от натяжения между стальной иглой и кожей, стержнем внешнего фиксатора или давления стальной иглы на кожу, а также размещения конечности под действием собственной тяжести и давления внешнего фиксатора, что приводит к компрессионному некрозу кожи. При интраоперационном наложении стальных игл техника наложения нити должна быть строгой, конечность должна находиться в функциональном или естественном положении и, по возможности, в состоянии отсутствия напряжения мягких тканей. Если есть натяжение, его следует уменьшить без паллиации, чтобы убедиться в отсутствии натяжения между кожей и стальной иглой. Обеспечьте расстояние между внешним фиксатором и конечностью, чтобы избежать постуральной или гравитационной компрессии, а при необходимости — скользящей тракции или поднятия пораженной конечности.
2. неправильно установленные стальные штифты, например, стальные штифты, проникающие в линию перелома или сустав. После обнаружения иглу следует быстро вернуть в нормальное положение или изъять для повторного прокалывания. В смежном суставе лучше всего оперировать или подтвердить проникновение иглы с помощью рентгеновской рентгеноскопии во время или после операции.