Мы имеем опыт обследования и диагностики пациентов с сквамозной интраэпителиальной шейкой матки, но мы в затруднении при обследовании и диагностике аденокарциномы in situ и аденоэпителиальных поражений, частота которых постоянно растет, и у нас мало способов справиться с ними. Недавно мы столкнулись с несколькими пациентами с ранней аденокарциномой in situ и аденоэпителиальными поражениями высокой степени, и, пройдя через процесс обследования и диагностики, постепенно осознали, что диагностика аденоэпителиальных поражений — дело непростое. Пациентке 31 год, при физикальном обследовании обнаружено, что цитологическое исследование: ASCUS, ВПЧ: 18 положительный, особых клинических симптомов нет, направлена на кольпоскопию. При осмотре невооруженным глазом экзофитные образования отсутствуют, явных очагов кровотечения нет. После применения раствора уксусной кислоты в области столбчатого эпителия у отверстия цервикального канала был виден аномальный белый участок, йод его не окрасил. Патология биопсии: железистое интраэпителиальное поражение высокой степени (HG-CGIN), положительное по Р16, с брусчатоподобными изменениями. Однако появление аномальных изображений при кольпоскопии у этой пациентки, как правило, происходит медленно, и слизь на поверхности должна быть сначала стерта, чтобы раствор уксусной кислоты мог достаточно пропитаться для появления аномальных изображений, и пациентка уже посещала другие больницы и все еще не была обнаружена, вероятно, из-за отсутствия достаточного времени для кольпоскопического наблюдения, так что проведение кольпоскопии действительно требует достаточно времени и терпения, и в то же время, видя, что она HPV18-положительна, необходимо учитывать, чтобы быть бдительным, для того чтобы выявления поражения. Цитология аденоэпителиальных поражений может варьировать в широких пределах, и в некоторых случаях при цитологическом исследовании не обнаруживается никаких отклонений, особенно у пациентов с поражениями, расположенными глубоко в цервикальном канале, где цитология может не показать никаких аномальных результатов или показать только юкстацеллюлярные цитологические изменения, например, ASCUS, с позитивностью только по ВПЧ. Сообщается, что у 51% пациенток с аденокарциномой шейки матки результаты цитологии шейки матки нормальные, и только около 20% пациенток с клинически видимыми поражениями имеют положительные мазки. Даже у пациенток с диагнозом аденокарциномы шейки матки 27% результатов цитологии за год до постановки диагноза были нормальными, а 40% — за три года, что свидетельствует о том, что действительно трудно достичь идеального раннего скрининга и ранней диагностики аденоэпителиальных поражений. Цитологические аномалии железистого эпителия встречаются нечасто и часто остаются незамеченными из-за многочисленных сквамозных клеток, мешающих микроскопическому наблюдению, в то время как на одном цитологическом стекле могут присутствовать как сквамозные, так и железистые клеточные аномалии. Цитологические изменения при аденокарциноме in situ часто требуют заключения опытного цитолога. Что касается инфицированности ВПЧ, то установлено, что карциномы сквамозного эпителия чаще всего встречаются при инфицировании ВПЧ 16-го типа, а аденокарциномы — при инфицировании ВПЧ 18-го типа. Поэтому для пациенток с положительным результатом на ВПЧ 18-го типа необходимо ориентироваться на поражения аденоэпителиального происхождения, при кольпоскопическом наблюдении обращать внимание на область столбчатого эпителия и более глубокую часть цервикального канала, а также выявлять поражения на ранних стадиях. Современная терминология, используемая нами при кольпоскопии, основана на информации и опыте, полученном при кольпоскопическом наблюдении за поражениями сквамозного эпителия, а терминология, используемая для их описания, основана на поражениях сквамозного интраэпителия, таких как белый ацетатный эпителий, участки со штрихами, мозаицизм и т.д. Поражения железистого интраэпителия имеют нетипичную картину и отсутствие характерных изменений при кольпоскопии, а в некоторых случаях даже несколько толстых железистых белых колец или выделения крови в отверстиях желез. В некоторых случаях даже несколько толстых белых колец в железах или кровянистые выделения в просвете желез уже являются тяжелыми аденоэпителиальными поражениями. Кольпоскопические особенности аденоэпителиальных поражений зависят от накопления опыта и данных в будущем. Ранняя диагностика аденоэпителиальных поражений требует сочетания цитологии, ВПЧ и кольпоскопии, а также подробного сбора анамнеза, и без тщательного изучения этого вопроса поставить ранний диагноз нелегко.