Тетушка Чжу и тетушка Чэнь живут в одном районе, они близки по возрасту, обычно занимаются спортом и проводят совместные мероприятия, и у них есть одна общая черта: они обе больны диабетом второго типа, или, как мы их называем, «любители сладкого», и обычно принимают пероральные гипогликемические препараты для контроля уровня сахара в крови. Обе тети имеют схожий возраст, одинаково питаются, занимаются спортом, не имеют хронических заболеваний, таких как гипертония или ишемическая болезнь сердца, но планы лечения у них совершенно разные. После обращения к местному участковому врачу выяснилось, что ситуация выглядит следующим образом: у тетушки Жу тучный тип телосложения и толстая талия, поэтому врач предложил ей на основе контроля диеты и усиленных физических упражнений принимать бигуаниды, а у тетушки Чэнь худой тип телосложения и меньше жира, поэтому она принимает гипогликемические препараты сульфонилмочевины. Похоже, что при выборе пероральных препаратов разным пациентам с диабетом необходимо обращать внимание не только на возраст, пол, тип диабета, функции сердца, печени, почек и других органов, но и на тип тела. Размер тела здесь — это не просто понятие «высокий, низкий, толстый и худой», которое мы используем в нашей жизни, а дифференциация по индексу массы тела (ИМТ) и индексу окружности талии (ОТ), где ИМТ рассчитывается путем деления веса (кг) на квадрат роста (м). Как правило, ИМТ больше или равный 25 считается избыточным весом или ожирением, а ИМТ менее 18,5 считается истощением или недоеданием. Окружность талии более 80 см для женщин и 85 см для мужчин также считается ожирением. Итак, как же пациентам с диабетом с различными типами телосложения выбирать из широкого спектра доступных пероральных гипогликемических препаратов? В настоящее время на рынке Китая широко используются пять основных категорий пероральных гипогликемических препаратов, а именно: бигуаниды, сульфонилмочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы и глиниды. Кроме того, существуют также некоторые китайские травяные гипогликемические препараты и т.д., о которых здесь не будет сказано ни слова. Механизм действия этих пяти препаратов различен, и они следующие: 1. Метформин: в основном это метформин, механизм действия заключается в подавлении аппетита и поглощения организмом глюкозы, уменьшении способности печени вырабатывать глюкозу и усилении чувствительности организма к инсулину. Метформин рекомендуется в качестве препарата первой линии при сахарном диабете во многих отечественных и международных руководствах, особенно для тех, у кого сильный аппетит и большой вес. Кроме того, метформин также может снижать уровень липидов в крови и является препаратом первого выбора для пациентов с диабетом в сочетании с высоким уровнем липидов в крови. 2. сульфонилмочевины: они в основном способствуют секреции инсулина и играют роль в снижении уровня глюкозы в крови, например, Дамасел, Глюкофаж, Рексин и так далее. После стимуляции инсулина сульфонилмочевинами у пациента может повыситься аппетит, улучшиться использование сахара и уменьшиться количество сахара, теряемого с мочой, поэтому в определенной степени вес может увеличиться. Поэтому целесообразнее использовать сульфонилмочевину для пациентов, которые уже имеют небольшой или нормальный вес. 3.α-Ингибиторы глюкозидазы: такие как Bystolic и Carboplatin, основная функция которых заключается в подавлении всасывания сахара для снижения постпрандиального сахара крови, поэтому они подходят для всех типов диабета, особенно для тех, у кого высокий постпрандиальный сахар крови. Как следует из названия, он может повышать уровень инсулина в организме через различные каналы, не стимулируя секрецию инсулина. Однако длительное применение этих препаратов может увеличить задержку воды в организме, что приводит к увеличению веса. Кроме того, недавно появились зарубежные сообщения о том, что длительное применение препарата Вентия может увеличить нагрузку на сердце и повысить риск развития сердечных заболеваний, поэтому его следует с осторожностью применять людям с сердечной недостаточностью. 5. Глиниды: Это также класс препаратов, способствующих секреции инсулина, включая Тангли, Новалурон и т.д. Механизм действия аналогичен действию сульфонилмочевины, и его целью являются в основном те, кто не толстый и имеет определенную секреторную способность поджелудочной железы, но не справляется с сульфонилмочевиной. В сочетании с китайскими рекомендациями по профилактике и лечению диабета вышеизложенное можно резюмировать следующим образом: пациенты с диабетом 1 типа могут использовать сенсибилизаторы инсулина (включая бигуаниды) и ингибиторы альфа-глюкозидазы в сочетании с инсулинотерапией, и не должны использовать про-инсулиновые секретагоги. Напротив, у людей с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, предпочтительны бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы или сенситайзеры инсулина, а затем проинсулиновые секретагоги. У худых больных диабетом 2 типа предпочтительнее использовать инсулиновые секретагоги или сенсибилизаторы инсулина, которые можно сочетать с ингибиторами альфа-глюкозидазы или бигуанидами. Кроме того, существуют некоторые особые соображения при приеме некоторых препаратов, например, сульфонилмочевину следует принимать за 15-20 минут до еды; бигуаниды из-за тяжелых желудочно-кишечных реакций, после еды могут уменьшить эти побочные реакции; бистолик следует разжевывать и проглатывать одновременно с первым кусочком риса и лапши при приеме основной пищи и так далее. В заключение следует отметить, что основным принципом рационального применения лекарств является выбор наиболее подходящего препарата с учетом особенностей каждого пациента. Все гипогликемические препараты следует принимать в соответствии с рекомендациями врача, начиная с небольших доз и корректируя их по мере необходимости в зависимости от уровня глюкозы в крови и сахара в моче, чтобы добиться долгосрочного, стабильного контроля уровня глюкозы в крови, отсрочить возникновение диабетических осложнений и улучшить качество жизни пациентов.