Обзорный план
План пересмотра отличается для пациентов с разными стадиями рака пищевода. Пациенты с пищеводом I-III стадии обычно получают радикальное лечение, например, хирургическое вмешательство. Риск рецидива наиболее высок в течение 2-3 лет после лечения. Поэтому пациенты с раком пищевода I-III стадии должны находиться под наблюдением и проходить визуализацию каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет после лечения, чтобы своевременно выявить рецидив. После 2 лет лечения пациенты должны проходить ежегодное визуализационное наблюдение для выявления отклонений.
График наблюдения за пациентами с раком пищевода I стадии
График наблюдения за пациентами с раком пищевода II стадии
В частности, пациенты с высокими факторами риска рецидива и пациенты с предраковыми поражениями, такими как пищевод Барретта, могут пересматриваться чаще по мере необходимости из-за повышенного риска рецидива.
График наблюдения за пациентами с раком пищевода III стадии
Рак пищевода IV стадии неизлечим, и пациенты обычно подвергаются химиотерапии, иммунотерапии или целевым методам лечения, направленным на продление жизни и облегчение симптомов. В связи с высоким риском прогрессирования распространенного рака пищевода системные обследования и визуализацию следует проводить каждые 3 месяца после окончания лечения для раннего выявления прогрессирования опухоли.
График наблюдения за пациентами с раком пищевода IV стадии
Следует отметить
Последующие осмотры должны проводиться по назначению врача, в то время и в соответствии с теми пунктами, которые предписаны врачом.
На каждую проверку приносите отчеты о первичной визуализации и патологии, а также медицинские документы, такие как снимки (КТ грудной клетки и всей брюшной полости) всех первоначальных и последних поражений, а также записи о курсе лечения.
Четко опишите все недавние симптомы, особенно новые неприятные ощущения, такие как чувство удушья, дисфагия, боль в груди, боль в эпигастральной области, плохой прием пищи, черный стул, слабость, бледность и потеря веса.
Любые психологические проблемы также должны быть незамедлительно описаны врачу.
Ведите записи, например, записывайте время следующего осмотра, замечания и любые симптомы, на которые, по мнению врача, вам следует обратить особое внимание. Если требуется прием лекарств, подробно запишите, как они принимаются, курс лечения, побочные эффекты и показатели мониторинга.
Показатели, требующие особого внимания
Общий
Пациентам с раком пищевода необходимо регулярно измерять свой вес. Если в течение короткого периода времени без видимых причин наблюдается значительная потеря веса, слабость или повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.
Лабораторные исследования
Некоторые пациенты с раком пищевода могут страдать от недоедания и анемии из-за болезни и лечения. Химиотерапия также может вызвать анемию, лейкопению, нарушение функций печени и почек и т.д. После завершения лечения такие показатели, как общий анализ крови и функции печени и почек, также должны регулярно пересматриваться, чтобы понять осложнения лечения и восстановление функций органов.
Обычные анализы крови, предупреждение о подавлении костного мозга
Если в заключении указаны лейкоциты <3,0×109/л, гемоглобин <90 г/л и тромбоциты <75×109/л, существует вероятность подавления костного мозга или других отклонений. Миелосупрессия является распространенным побочным эффектом химиотерапии у пациентов с раком пищевода. У пациентов часто наблюдается различная степень снижения гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов. Физические проявления включают головокружение и слабость; бледность губ и рта; восприимчивость к инфекциям (например, легко подхватить простуду, лихорадку или кашель); склонность к образованию синяков на коже; симптомы кровотечения, такие как кровоточивость десен. Подавление костного мозга не только задерживает химиотерапию и тем самым влияет на эффективность лечения, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому при обнаружении возможности подавления костного мозга необходимо при первой же возможности обратиться к врачу для лечения. Анализы крови, следите за анемией и недоеданием Поскольку некоторые пациенты испытывают трудности с приемом пищи после операции по поводу рака пищевода, у многих больных раком пищевода развивается анемия и недоедание. Поэтому необходимо проверить показатели, отражающие статус питания, такие как витамин B12, фолиевая кислота и железо, у пациентов, которые плохо питаются, особенно если у них наблюдается сочетание таких симптомов, как бледность, слабость, учащенное сердцебиение и истощение. Если заключение показывает дефицит питания и тяжелую недостаточность кроветворного материала, следует незамедлительно сообщить об этом врачу и своевременно назначить добавки в виде диеты, пищевых добавок и растворов для перорального питания. Проверки функции печени и почек для предотвращения повреждения функции печени и почек Если анализы функции печени и почек показывают аномальное повышение аланин-аминотрансферазы (АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и билирубина, а также креатинина выше верхней границы нормы, вам следует насторожиться в связи с связанным с лечением нарушением функции печени и почек и попросить врача провести дополнительные анализы. Показатели опухолевых маркеров, за которыми нужно следить Пациентам с раком пищевода необходимо пройти тестирование на маркеры, связанные с опухолью, включая антиген сквамозной карциномы и гликоантиген 72-4, а пациентам с аденокарциномой пищевода следует также обратить внимание на карциноэмбриональный антиген, который коррелирует с состоянием опухоли и может указывать на ее рецидив. Однако стоит отметить, что иногда инфекция, воспаление и прием лекарств также могут вызвать повышение опухолевых маркеров, поэтому при внезапном и быстром повышении маркеров следует сообщить об этом врачу и незамедлительно провести визуализационные исследования, чтобы исключить рецидив и метастазы. Исследование изображений Пациенты с раком пищевода должны регулярно проходить КТ грудной клетки и КТ всего живота для своевременного выявления рецидивов опухоли и метастазов в печень и другие органы. Если в заключении указаны такие отклонения, как отек пищевода, увеличение первоначального очага поражения или новые очаги поражения, следует незамедлительно попросить врача пересмотреть пленку, чтобы уточнить характер поражения и выяснить, не рецидивировала ли опухоль и не дала ли метастазы. Гастроскопия Роль гастроскопии в обследовании пациентов с раком пищевода после лечения является спорной. Обычно считается, что пересмотру следует уделять внимание при первоначальном диагнозе или через 1~1,5 года после операции, чтобы вовремя обнаружить рецидив опухоли, особенно для пациентов с факторами высокого риска рецидива, такими как поздняя стадия или предраковые поражения, например, пищевод Барретта, который должен быть пересмотрен при появлении клинических симптомов.