Нерадиографическая крестцовая травма шейного отдела позвоночника со смещением перелома является особым видом крестцовой травмы позвоночника. В предыдущих отчетах этот тип травмы называли непереломно-дислокационной травмой гребневидного отростка или нерадиографической аномальной травмой гребневидного отростка, что является запутанным названием и неточным значением. Этот вид травмы не редкость в клинической практике, и с каждым годом наблюдается тенденция к увеличению. С мая 1997 года по апрель 2000 года в наше отделение поступило 30 пациентов с этим видом травмы, и мы обсудим классификацию этой группы случаев. I. Клинические данные пациентов Всего в этой группе было 30 пациентов с нерадиографической травмой шейного отдела позвоночника со смещением перелома гребня, из них 25 пациентов мужского пола, 5 пациентов женского пола, минимальный возраст 24 года, максимальный возраст 67 лет, только 5 случаев моложе 40 лет. История болезни: самая короткая — 2 часа, самая длинная — 7 месяцев. Причины травмы включали: травма при падении, травма при падении и транспортная травма. Механизм травмы был в основном разгибательного типа, преобладал сгибательный тип. В большинстве случаев был неполный паралич гребня, включая 21 случай центрального паралича гребня, 3 случая переднего паралича гребня и 6 случаев полного паралича гребня. Данные визуализации Рентгеновское и компьютерное исследование: при рентгеновском исследовании во всех случаях не было признаков перелома или вывиха, в 24 случаях были выявлены дегенеративные поражения шейного отдела. В 8 случаях была проведена КТ, в 6 случаях был выявлен спинальный стеноз, в 4 случаях — оссификация задней продольной связки и в 3 случаях — оссификация ligamentum flavum, в 2 из которых была и оссификация задней продольной связки, и оссификация ligamentum flavum. Результаты МРТ: дегенерация шейного диска в 24 случаях, грыжа и пролапс диска в 21 случае, гиперплазия лабральной зоны по краю тела позвонка в 23 случаях и спинальный стеноз (включая дискогенный, оссификацию задней продольной связки и оссификацию связки Флавум) в 23 случаях. Морфология и сигнальные изменения гребневидного отростка: отсутствие явных изменений морфологии гребневидного отростка в 8 случаях, локальное искривление, уплощение или депрессия гребневидного отростка или бусоподобные изменения в 22 случаях; сигнальные изменения гребневидного отростка в 28 случаях, предполагающие кровоизлияние и отек гребневидного отростка в 24 случаях и позднюю дегенерацию гребневидного отростка, размягчение и образование полостей в 6 случаях. Среди 30 пациентов в 12 случаях проводилось консервативное лечение (затылочно-нижнечелюстное вытяжение, применение дегидратирующих средств, гормонов, фактора роста нервов и т.д.) и в 18 случаях — хирургическое лечение, включая 5 случаев переднего декомпрессионного сращения и 13 случаев задней расширенной гемивертебральной ламинэктомии или тотальной ламинэктомии. IV. Обсуждение Диагноз травмы шейного отдела позвоночника без рентгенографического смещения отломков гребня. Острая травма шейного отдела позвоночника чаще всего наблюдается после перелома и вывиха шейки матки, но в клинической практике нередки случаи травмы шейного отдела позвоночника без перелома и вывиха. В прошлом, из-за ограничений в средствах обнаружения, часто предполагалось, что причиной является преходящий шейный вывих, подвывих или так называемая «хлыстоподобная травма», поэтому в большинстве случаев применялись вытяжение, торможение и другие методы консервативного лечения, часто случались пропуски в диагностике, ошибочный диагноз и неправильное лечение, неправильное лечение. Благодаря широкому применению КТ и МРТ в клинической практике в последние годы, повысился уровень диагностики и углубилось понимание патологии и механизма травмы. МРТ является самым надежным исследованием для диагностики травмы шейного отдела позвоночника без рентгенографического смещения перелома гребня, которое может не только показать структуру вокруг тела позвонка, степень стеноза позвоночного канала, морфологические изменения компрессии гребневидного отростка, но и ряд изменений, таких как отек гребня, кровоизлияние при ушибе, рассечение и поздняя дегенерация, образование полостей и атрофия, могут наблюдаться на ранней стадии. Любой пациент, столкнувшийся с травмой шейного отдела, включая незначительные повреждения, такие как сенсорно-моторная дисфункция или дисфункция сфинктера конечностей после падения, а также пациенты с предыдущей историей заболевания шейного отдела позвоночника, у которых после травмы ухудшились симптомы или развился паралич, должны быть тщательно обследованы неврологически и регулярно получать снимки с фронтальной и боковой пленки шейного отдела позвоночника. Если явных признаков перелома или вывиха шейного отдела позвоночника не обнаружено, следует сильно заподозрить заболевание, и в это время необходимо провести МРТ-исследование. КТ-исследование имеет определенный диагностический коэффициент для данного заболевания, но при этом легко пропустить диагноз и оно не является таким прямым и объективным, как МРТ, поэтому мы считаем, что МРТ-исследование должно быть предпочтительным. V. Этиология и патогенез Механизм травмы — это в основном травма типа гиперэкстензии, в связи с возрастом шейного отдела позвоночника часто наблюдается: дегенерация диска, сужение межпозвоночного пространства, гипертрофия ligamentum flavum, оссификация задней продольной связки, остеофиты на заднем крае тела позвонка, образование костных излишков и т.д.. Эти первичные патологии часто являются патологической основой повреждения шейного мозга без смещения перелома. Механизм повреждения шейного мозга можно разделить на две основные категории: гиперэкстензионная травма — основной механизм травмы, первичное поражение шейного отдела позвоночника уменьшает эффективное резервное пространство позвоночного канала, шейный отдел позвоночника гиперэкстензируется во время травмы, делая сагиттальный диаметр позвоночного канала еще более узким, В результате избыточная или окостеневшая задняя продольная связка и гипертрофированные складки желтой связки у заднего края тела позвонка сдавливают гребневой мозг в направлении спереди назад, вызывая повреждение гребневого мозга. Другим механизмом повреждения является острая посттравматическая грыжа шейного диска, сдавливающая гребенчатый мозг в результате насилия при сгибании, что в основном наблюдается у молодых пациентов. Когда сила прикладывается к макушке головы или затылку, например, при падении с высоты, шейный отдел позвоночника испытывает напряжение в положении сгибания, напряжение концентрируется в сегменте с межпозвоночным диском в качестве точки опоры, верхний шейный отдел позвоночника находится в переднем смещении, задняя фиброзная оболочка внезапно испытывает большее напряжение, и давление в межпозвоночном диске разрывается, что приводит к задней протрузии пульпозного ядра и компрессии гребневидного отростка. МРТ этой травмы характеризуется значительным задним выпячиванием пульпозного ядра в соответствующей плоскости межпозвонкового пространства, что приводит к компрессии гребневидного отростка и изменениям сигнала при повреждении гребневидного отростка. Традиционно считается, что большинство таких травм — это центральные повреждения крестцового отдела, которые обычно лечатся консервативно и имеют хороший прогноз, но внутренние мышцы кисти восстанавливаются плохо, и дисфункция кисти очевидна, поэтому в последние годы большинство экспертов выступают за раннее хирургическое вмешательство. Мы считаем, что пациентов без явного сдавления кремастера или без спинального стеноза можно лечить консервативно на пробной основе, в то время как травмы кремастера со спинальным стенозом следует лечить с помощью ранней декомпрессии. Хирургическая декомпрессия может не только уменьшить вторичные повреждения, вызванные кровотечением и отеком, но и имеет положительное значение для предотвращения повторной травмы. Патологические изменения, выявленные с помощью МРТ, могут быть использованы не только как показания для выбора хирургических показаний, но и как основа для выбора хирургического подхода. Передняя декомпрессия показана при односегментной или двухсегментной грыже диска, сдавливающей гребень среднего мозга без спинального стеноза, а также при ограниченной оссификации задней продольной связки, сдавливающей гребень среднего мозга. Задняя декомпрессия показана при повреждениях гребневидного отростка при спинальном стенозе, а расширенная декомпрессия при гемиламинэктомии может быть достигнута без нарушения стабильности шейного отдела позвоночника. Прогноз этого заболевания зависит от тяжести повреждения гребневидного отростка, но раннее или позднее хирургическое вмешательство может повлиять на исход лечения.