Боль в спине или ягодицах в тораколюмбальном сегменте может быть основным симптомом спинальной сосудистой мальформации, которая встречается реже и чаще всего проявляется в виде субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в спинной мозг. Сосудистые мальформации спинного мозга могут возникать в любом сегменте спинного мозга, но чаще всего в шейном сегменте и конусе. Что вызывает боль в спине или ягодицах в тораколюмбальном сегменте? 1. Тип I Тип I — это дуральная артериовенозная мальформация. Артериовенозная мальформация образует трафик, расположенный в твердой мозговой оболочке, обычно вовлекая рукав нервного корешка или заднелатеральную твердую мозговую оболочку тораколюмбального сегмента, расположенную в пределах неврального отверстия. Артериальное снабжение дуральной артериовенозной мальформации происходит от дуральных ветвей сегментарных артерий позвоночника, которые снабжают нервные корешки и твердую мозговую оболочку. Пониженный кровоток в твердой мозговой оболочке проходит через очаг поражения и его вены возвращаются в твердую мозговую оболочку, а затем обратно в коронарные вены спинного мозга. Эта группа вен расположена дорсолатерально к спинному мозгу и не имеет венозных клапанов. В результате между сегментарными артериями позвоночного столба и рефлюксными венами спинного мозга образуется артериовенозная фистула. Эта фистула также сообщается с задней и заднелатеральной коронарными фистулами спинного мозга. Эта фистула также сообщается с задним и заднелатеральным коронарным сплетением спинного мозга. Кровь из коронарного сплетения течет вверх к foramen magnum. 15% сегментарных артерий в плоскости артериовенозной фистулы снабжают переднюю или заднюю спинальную артерию. Anson и Spetzler далее разделили тип I на подтипы Ia — одна трофобластическая артерия, и Ib — несколько трофобластических артерий, обычно в одном или двух сегментах, прилегающих друг к другу, в зависимости от количества трофобластических артерий. Среднее статическое давление в дуральной артериовенозной фистуле составляет приблизительно 74% от системного артериального давления. Гемодинамические данные свидетельствуют о том, что патофизиология неврологической дисфункции при дуральной артериовенозной мальформации I типа обусловлена в первую очередь повышением венозного давления, проявляющегося застоем и расширением коронарных вен и последующим сдавлением спинного мозга, однако эта неврологическая дисфункция спинного мозга является обратимой. Такие поражения часто наблюдаются в шейном отделе спинного мозга, но могут возникать в любом месте грудопоясничного отдела. При ангиографии они характеризуются высоким кровотоком и редкими сосудами венозного рефлюкса. Часто встречаются венозные аневризмы и варикозное расширение вен. Сосудистые мальформации спинного мозга III типа, первоначально называемые &ldquo ;незрелыми мальформациями&rdquo ;, характеризуются высоким кровотоком и обширной и сложной артериальной и венозной анатомией. Поражение может занимать весь спинной мозг, проникать в твердую мозговую оболочку и даже распространяться на тело позвонка и паравертебральные ткани. Спинальная сосудистая мальформация IV типа располагается в интрадурально-эпидуральной области, где ветвь передней спинальной артерии служит трофобластической артерией для артериовенозной мальформации, которая затем возвращается в экстрамедуллярные вены различного размера через фистулу. Артериовенозная фистула и возвращающаяся к ней вена расположены вне спинного мозга, и поражение не находится внутри спинного мозга. Anson и Spetzler далее разделили тип IV на подтипы: тип IVa — относительно небольшая экстрамедуллярная артериовенозная фистула, снабжаемая одной трофобластической артерией, обычно расположенная вентрально и простирающаяся до конуса. Тип IVb имеет более одной трофобластической артерии, обычно от передней спинальной артерии, и несколько трофобластических артерий, берущих начало от задней спинальной артерии. Кровоток через эти повреждения больше, чем через фистулы типа IVa. Тип IVc характеризуется наличием нескольких питающих артерий, соединенных со свищом. Обратный венозный кровоток к месту поражения часто высокий, и расширенные варикозные вены часто присутствуют вентрально и латерально от тораколюмбального позвоночного канала. Спинальные сосудистые мальформации типов II, III и IV изначально являются интрадуральными сосудистыми мальформациями. Помимо вышеперечисленных четырех типов, существуют также кавернозные сосудистые мальформации. 5. Губовидные сосудистые мальформации Губовидные сосудистые мальформации могут возникать в спинном мозге как отдельное поражение или как часть краниоспинальной кавернозной ангиомы. Эти слаботочные поражения состоят из расслоенных сосудов или многосегментных сосудистых каналов в паренхиме спинного мозга и могут проявляться внутримозговыми кровоизлияниями или симптомами сдавления. Губовидные гемангиомы могут возникать во всей центральной нервной системе. Эти поражения состоят из нескольких тонких слоев сосудистой стенки без видимого эластина или гладкой мускулатуры. Эти тонкостенные сосуды выстланы эндотелиальными клетками и часто имеют признаки старого кровоизлияния. Нормальный спинной мозг или паренхима головного мозга не видны в рассеянном распределении между стенками сосудов.