Шизофрения — это заболевание, с которым знаком каждый психиатр и над которым он ломает голову. Большинство пациентов в отделении страдают шизофренией и находятся в стационаре длительное время, и систематическое владение антипсихотическими препаратами является необходимым навыком для каждого психиатра. Здесь я объединяю свой клинический опыт для систематического углубления знаний об антипсихотических препаратах и стараюсь сделать сложные вопросы немного проще для понимания и освоения каждым. Теперь, когда мы закончили с препаратами-асами, давайте поговорим о препаратах общей эффективности, сосредоточившись на характеристиках самих препаратов.
I. Новые антипсихотические препараты (атипичные антипсихотики)
Разница между так называемыми атипичными и типичными препаратами заключается в том, что фармакологические характеристики типичных препаратов в основном блокируют рецепторы DA (дофамина) головного мозга для оказания эффективности, в то время как фармакологические характеристики атипичных антипсихотических препаратов таковы: помимо дофамина (DA) они также действуют на 5-гидрокситриптамин (5-HT), с более выраженным эффектом на 5-HT.
1. Рисперидон.
Этот препарат разработан на основе галоперидола, а галоперидол является препаратом-асе, что указывает на то, что эффективность этого препарата должна быть хорошей, клиническая практика подтверждает это мнение, эффективность рисперидона все еще хорошая, относится к диапазону лучшей эффективности. Обычная доза составляет 2-6 мг в день.
2. кветиапин.
Этот препарат имеет мало побочных эффектов, обладает сильным седативным эффектом, сильное средство для сна, обычно используется доза 200-750 мг в день, цена отечественного 100 мг за штуку около 2 юаней за штуку, импортного 100 мг около 10 юаней. Я видел пациента с рефрактерной шизофренией, который принимал 1500 мг перорально ежедневно с хорошими результатами. Но не читайте мое вступление и не увеличивайте дозировку вслепую самостоятельно. Пожалуйста, используйте лекарство под руководством психиатра. В целом эффективность препарата средняя, но побочные эффекты находятся на низком уровне. Он также чаще вызывает сонливость и ожирение. Для лечения психиатрических симптомов у пациентов с деменцией более эффективны небольшие дозы кветиапина. Для лечения деменции предлагаются следующие препараты
3. таблетки арипипразола.
Этот препарат обладает сложным фармакологическим действием и обычно используется в дозах 10-30 мг/сутки. Цена отечественных 10 мг составляет более 6 юаней, а импортные стоят примерно в 3 раза дороже. Седативный эффект легкий и не вызывает легкой сонливости. Он более эффективен при негативных симптомах, и клиника подтверждает этот вывод.
4. Зипрасидон.
Выдающимся преимуществом этого препарата является то, что он не вызывает сонливости, не вызывает ожирения и имеет небольшие побочные эффекты. Недостатком является то, что необходимо контролировать ЭКГ, что может вызвать удлинение интервала QT, и при удлинении интервала QT прием препарата необходимо прекратить. Обычная доза составляет 80-120 мг в день, а цена импортных 40 мг составляет более 16 юаней за капсулу, в то время как цена отечественных 40 мг составляет около 6 юаней. Есть один момент, на который следует обратить внимание при приеме этого препарата: его следует принимать во время еды, чтобы он хорошо усваивался, иначе количество усвоенного препарата уменьшится на одну треть. Когда вы начинаете принимать его в небольших дозах, это может вызвать активизацию у пациентов, которые могут проявить некоторое возбуждение, и все будет в порядке, если вы продолжите увеличивать дозу.
Во-вторых, типичные антипсихотические препараты (старые антипсихотические препараты): их общим знаменателем являются низкие цены.
1. Хлорпромазин.
Первым антипсихотическим препаратом, который стал использоваться в психиатрических клиниках, по-видимому, стал эпохальный препарат 1950-х годов, открывший новую эру фармакологического лечения шизофрении. До изобретения хлорпромазина больных шизофренией можно было лечить только с помощью: электросудорожной терапии, терапии инсулиновой комы, лечения жаром и т.д. Эти нефармакологические методы лечения были введены в 1930-х годах, и единственным нефармакологическим методом лечения, который до сих пор используется в клинической практике с доказанной эффективностью, является электросудорожная терапия. Хлорпромазин — недорогой препарат с сильным седативным эффектом, обычно применяемый в дозах 200-600 мг/день. Побочные эффекты этого препарата имеют высокую степень выраженности, в основном экстрапирамидные побочные эффекты, влияние на лактоген и влияние на функцию печени, и лучше всего использовать его в малых и средних дозах. Хлорпромазин доступен в виде инъекции для контроля возбуждения, но его можно вводить только внутримышечно в течение 3-5 дней, в течение длительного времени мышцы в месте внутримышечной инъекции стимулируются, вызывая повреждение мышц, и могут быть использованы только временно.
2. Фенадрин.
Этот препарат хорош, относится к препаратам высокой эффективности и цены, экстрапирамидные побочные эффекты невелики, седативный эффект легкий, побочные эффекты на сахар в крови, сердце и т.д. невелики, поддерживающее лечение лучше. Однако из-за низкой цены он больше не выпускается производителями. Я надеюсь, что он будет выпущен как можно скорее на благо пациентов. У него есть препарат длительного действия, инъекция под названием флуфеназин деканоат, который вводится внутримышечно раз в 2 недели, по 1-2 палочки каждый раз, и относительно эффективен при негативных симптомах.
3. Сульпирид.
Влияние на негативные симптомы лучше, лечение шизофрении в целом эффективно, обычно используется доза 300-1200 мг в день, есть большой побочный эффект вызван повышением пролактина, влияние на молодых женщин, не имеющих менструации, этот побочный эффект связан с дозой, доза легко появляется.
4. Пентоксифиллин.
Единственный пероральный препарат длительного действия, 20 мг в таблетке, принимается 2-3 раза в неделю, по половине или трети таблетки каждый раз, не принимать пищу согласно инструкции, склонен к экстрапирамидным побочным эффектам. Лечение шизофрении в целом, но поддерживающее лечение хорошо, легко принимать, также может быть дано пациентам, которые не сотрудничают с лекарствами темной дозы, удобно.