Упор на кардиологическую реабилитацию и вторичную профилактику может рационализировать расходы на здравоохранение и является одной из наиболее достойных областей клинической медицины, изучаемых в настоящее время. Кардиологическая реабилитация прошла через процесс отрицания и сомнений до всеобщего признания, и известно, что резкое снижение смертности от ишемической болезни сердца в развитых странах было приписано коронарной реабилитации и вторичной профилактике, которые стали важным звеном в определении качества медицинской помощи и выживаемости пациентов. Кардиологическая реабилитация — это многопрофильная, многодисциплинарная, многообразная, интегрированная модель медицинской помощи, которая включает в себя профилактику до начала заболевания и реабилитацию после начала заболевания, и является важной частью общего лечения сердечно-сосудистых заболеваний; в широком смысле вторичная профилактика является частью реабилитации ишемической болезни сердца. Существуют ли противопоказания к реабилитации? Кардиореабилитация доступна для всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не имеющих противопоказаний к кардиореабилитации. Противопоказания к кардиореабилитации включают: высокое или низкое артериальное давление, тяжелый аортальный стеноз, неконтролируемые аритмии, неконтролируемые застойные аритмии, неконтролируемый диабет или нарушения обмена веществ, атриовентрикулярная блокада высокой степени без кардиостимулятора, текущий миокардит или перикардит, недавняя легочная или другая эмболия, недавняя цереброваскулярная катастрофа или ТИА, недавнее серьезное хирургическое вмешательство, физическая или психологическая инвалидность, препятствующая реабилитации, и т.д. Общие средства и этапы реабилитации включают? Для достижения вторичной профилактики ишемической болезни сердца пациентам часто помогает кардиологическая реабилитация посредством санитарного просвещения, физических упражнений и изменения вредного образа жизни для уменьшения предрасполагающих факторов, улучшения сердечно-легочной функции, повышения толерантности к физическим нагрузкам и улучшения периферического кровотока. Кардиологическую реабилитацию принято разделять на три основных этапа: внутрибольничная реабилитация, внебольничная ранняя реабилитация или амбулаторная реабилитация и внебольничная долгосрочная реабилитация. Как можно предотвратить и контролировать факторы риска ишемической болезни сердца? Десять факторов риска ишемической болезни сердца: высокий уровень холестерина в крови, курение, диабет, гипертония, ожирение (абдоминальное), гиподинамия, стресс, семейный анамнез, пол и возраст. Большинство из этих факторов риска являются непостоянными, что означает, что сердечно-сосудистые заболевания можно предотвратить и управлять ими. Итак, что же можно сделать для его предотвращения и контроля? Начать нужно со следующего: артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст.; уровень глюкозы в крови ниже 7 ммоль/л до еды и 11 ммоль/л после еды; уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 1,8 ммоль/л или снижен на 50%, плюс внимание к ожирению. Для людей с высоким риском развития ишемической болезни сердца агрессивное снижение уровня липидов необходимо для стабилизации бляшек, обратного развития и предотвращения их появления. Эксперты рекомендуют пациентам с ишемической болезнью сердца придерживаться длительной терапии статинами и принимать препарат пожизненно для получения пожизненного эффекта, в то время как для пациентов со стабильной стенокардией прием статинов и установка стента равнозначны. Как я должен изменить свой образ жизни после PCI? Послеоперационная реабилитация должна включать отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления соли, снижение потребления насыщенных жирных кислот, увеличение потребления кальция, улучшение структуры питания, а также поддержание хорошего душевного состояния и психологического равновесия. В то же время необходимо стандартизировать медикаментозное лечение, включая использование антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов, препаратов, снижающих уровень липидов, вазодилататоров, антигипертензивных средств, антиаритмиков, препаратов против сердечной недостаточности и гипогликемических препаратов. Кроме того, пациенты должны ценить пользу физических упражнений, обращать внимание на интенсивность и частоту физических нагрузок и заниматься спортом должным образом. Клиницистам необходимо наблюдать за пациентами после кардиореабилитации для систематической оценки их кардиореабилитации с целью определения темпов лечения и контроля ишемической болезни сердца, мониторинга использования лекарственных препаратов, помощи в разработке программ реабилитации, определения рисков реабилитационного лечения, определения эффективности и повышения уровня лечения. Формы оценки обычно включают градуированное тестирование сердечной нагрузки, оценку простой физической нагрузки, оценку метаболического эквивалента, оценку качества жизни и международную оценку функциональных возможностей, инвалидности и здоровья. Ответы на вопросы 1. Что делать, если я принимал лекарства в течение года после стентирования? Зависит от ситуации, если нет симптомов, аспирин следует принимать пожизненно, клопидогрель, принимаемый от года до полутора лет, можно считать прекращенным, статины следует принимать длительно, бета-блокаторы следует принимать пожизненно, если есть гипертония класса ACEI, также следует принимать длительно. 2. в сочетании с гипертонией, 85% стеноз передней нисходящей ветви, стента нет, может ли стеноз улучшиться при регулярном приеме лекарств? Вообще говоря, если у вас стабильная стенокардия, вы можете рассмотреть возможность приема лекарств при стенозе 85%, но при стенозе 90% и более следует установить стент. Однако, если стеноз не стентирован, состояние стеноза может не улучшиться при регулярном приеме лекарств, но регулярный прием лекарств и физические упражнения могут создать побочные ответвления, и симптомы могут улучшиться, но необходимо тщательное наблюдение.