Первая помощь при инсульте
Инсульт может произойти так же быстро, как ветер и дождь, и так же быстро, как молния. Начало инсульта может произойти внезапно, независимо от повода, в жилом помещении или на рабочем месте, или даже на улице, в деревне, на рынке или в пути.
Если вы столкнулись с пациентом с внезапным инсультом, прежде всего, не паникуйте, а изучите несколько простых мер, чтобы справиться с ним. Если вы обнаружите, что пациент находится в тяжелом состоянии или быстро впадает в кому, вероятность кровоизлияния в мозг возрастает. В этот момент пациента можно поднять на кровать, положив на голову низкую подушку и повернув голову на одну сторону; снимите зубные протезы и вовремя удалите рвоту и мокроту изо рта и носа, чтобы предотвратить удушье; развяжите воротник, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми; если есть судороги, положите в рот небольшое полотенце, чтобы предотвратить прикусывание языка; никогда не пытайтесь разбудить пациента и не трясите его за тело и голову. В то же время свяжитесь со скорой помощью, чтобы как можно скорее доставить пациента в специализированное отделение больницы для лечения.
2. попросите сотрудников пункта первой помощи или местного врача осмотреть пациента, измерить артериальное давление, понаблюдать за зрачками, дыханием и пульсом перед сопровождением. Если состояние пациента критическое, следует провести временное лечение. Если артериальное давление повышено, следует дать антигипертензивные препараты. Расширенные зрачки или затрудненное дыхание часто указывают на отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, которые следует немедленно лечить обезвоживающими средствами.
3. защитите пациента во время транспортировки в больницу. Если нет машины скорой помощи, для сопровождения пациента можно использовать трехколесный велосипед с плоской платформой; по пути специальный персонал должен защищать голову пациента, чтобы избежать сильного сотрясения головы и вибрации; голова должна быть расположена сбоку, чтобы облегчить вытекание рвоты изо рта, чтобы избежать удушья в трахее по ошибке; кислородная ингаляция может быть сделана тем, у кого затруднено дыхание; если пациент все еще ясен, следует дать ему больше убеждения и комфорта. Если пациент еще в сознании, дайте ему больше убеждения и комфорта, чтобы избежать ухудшения состояния из-за чрезмерного психического напряжения.
4. избегайте транспортировки в больницу на дальние расстояния и старайтесь лечить пациента как можно ближе к дому. Поскольку инсульт является распространенным заболеванием, больницы, как правило, оснащены всем необходимым для его лечения. Отправка пациента в ближайшую больницу может обеспечить своевременное лечение и уменьшить тряску и удары на дороге. Транспортировка на большие расстояния иногда бывает очень опасной и может привести к внезапному ухудшению состояния, лишая пациента шанса на спасение.
Уход за пациентами, перенесшими инсульт
1. Как ухаживать за пациентом в острой фазе инсульта?
Острый уход за пациентом, перенесшим инсульт, имеет решающее значение для успешного течения заболевания.
(1) Спокойный отдых и избегание ненужных перемещений: пациенты, перенесшие инсульт, особенно с кровоизлиянием в мозг, должны свести к минимуму количество посещений и избегать ненужных обследований и перемещений. Выберите тихую комнату вдали от света, чтобы уменьшить раздражение; при необходимости добавьте прикроватную кабинку, чтобы синяки не падали на пол.
(2) Быстрое введение кислорода: все пациенты, перенесшие инсульт, страдают от церебральной гипоксии, и в клинических условиях им часто вводят кислород через назальную канюлю.
(3) Внимательно наблюдайте за состоянием, например, за сознанием, дыханием, зрачками и кровяным давлением, пульсом и температурой тела.
(4) Обратите внимание на диету и питание: как правило, пациент не должен принимать пищу в течение 1-3 дней после начала заболевания, так как пациент может быть без сознания, его рвет и т.д., и принуждение его к приему пищи может привести к аспирации пищи в легкие и вызвать инфекцию, но должно быть соответствующее количество внутривенной регидратации; если он все еще не может принимать пищу через 3 дня, его следует кормить через нос, чтобы обеспечить питание.
(5) Регулярно меняйте положение для предотвращения пролежней; поддерживайте функциональное положение для предотвращения деформации парализованных конечностей.
(6) Соблюдать гигиену полости рта: помогать пациентам чистить зубы утром и вечером и полоскать рот после еды, чтобы предотвратить проникновение заболеваний через рот.
(7) Уход за мочевым и фекальным трактом: пациенты, перенесшие инсульт, часто испытывают трудности с дефекацией, поэтому попросите их есть больше овощей и фруктов, пить больше воды, использовать мягкие слабительные средства и массаж живота, чтобы заставить их испражняться регулярно. Для пациентов с недержанием мочи их можно обучить своевременному мочеиспусканию, чтобы выработать условный рефлекс; для пациентов с задержкой мочи, если горячие компрессы или акупунктура на живот неэффективны, можно сохранить катетеризацию, но длительность катетеризации следует максимально сократить и предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
2.Как ухаживать за пациентом в инсультной коме?
Уход за глазами: Глаза пациентов в состоянии инсультной комы часто не смыкаются, исчезает переходный рефлекс и теряется физиологическая защита глаза. Это облегчает попадание инородных тел и повреждение роговицы; во-вторых, роговица легко задевается подушками или одеялами при смене положения, что приводит к кератиту, язвам роговицы и конъюнктивиту; в-третьих, может возникнуть сухость роговицы. Поэтому особое внимание следует уделять уходу за глазами. При неполном смыкании век промывайте глаза один раз в день 1% борной кислотой или физраствором, затем используйте 0,25% или 0,5% ауреомициновые глазные капли, нанесите ауреомициновую глазную мазь или мазь борной кислоты, затем накройте марлей или наденьте защитный щиток для защиты роговицы; при хорошем смыкании век используйте 0,25% хлорамфеникол или 0,5% ауреомициновые глазные капли 3-4 раза в день.
Уход за полостью рта: удалите зубные протезы, если они есть; часто удаляйте выделения из полости рта; применяйте отсос для удаления более глубоких выделений; держите дыхательные пути открытыми; ежедневно используйте ватные шарики или тампоны, смоченные физраствором, для ухода за полостью рта; применяйте маникюрный фиолетовый карандаш, если есть язвы, и т.д.
Уход за кожей: Уход может осуществляться так же, как и профилактика пролежней.
Кроме того, пациента следует уложить в боковое положение, а не в супинированное, чтобы предотвратить случайное попадание выделений и рвоты в трахею и вызвать асфиксию. Пациенты с кровоизлиянием в мозг и субарахноидальным кровоизлиянием должны быть полностью прикованы к постели в течение одного месяца.
3. Как предотвратить пролежни и ухаживать за ними?
У пациентов с инсультом часто парализованы конечности, и они не могут самостоятельно переворачиваться и менять свое положение, поэтому локальное давление на тело в сочетании со сниженным питанием кожи парализованных конечностей делает пролежни наиболее вероятными. Декубитусные язвы, также известные как язвы давления, на ранних стадиях заболевания красные, опухшие и пузырчатые, а позже становятся багрово-красными и начинают разрушаться. Чаще всего они возникают на груди и спине, ягодицах, бедрах, пятках и внешней стороне лодыжек, где они сдавливаются весом. Профилактика пролежней является наиболее важной, и для этого необходимо выполнять следующие действия.
(1) Регулярно поворачивайте и массируйте пациента, по крайней мере, один раз в два часа.
(2) Используйте мягкие подушки, воздушные кольца, губчатые подушечки и т.д. на участках, где возможно появление пролежней.
(3) Держите кожу чистой и сухой. При недержании мочи и рвоте немедленно уберите их. Не позволяйте пациенту спать непосредственно на резиновом коврике.
(4) Содержите постель в чистоте и сухости и меняйте постельное белье, если оно влажное. Для пациентов, страдающих недержанием, не держите подстилку под пациентом для удобства. Пациенты с сенсорными нарушениями не должны использовать пакеты с горячей водой, насколько это возможно, чтобы предотвратить ожоги.
(5) Усилить питание в рационе, чтобы обеспечить поступление белка и повысить сопротивляемость кожи пациента.
(6) При уже возникших декубитусных язвах следует держать раневую поверхность сухой, применять противовоспалительные и укрепляющие мышцы мази, использовать физиотерапию и т.д.
Короче говоря, хорошая профилактика пролежней означает регулярное переворачивание и проверку того, что кожа, одежда и простыни при переворачивании ровные и сухие; когда кожа под давлением краснеет, потрите ее ладонью, чтобы стимулировать кровообращение в коже, таким образом, можно добиться ранней профилактики, раннего обнаружения и раннего лечения.
4.Как ухаживать за парализованными конечностями?
Большинство параличей, вызванных инсультом, — это гемиплегия, или паралич одной конечности, или два эпизода с двусторонним параличом конечностей. У пациентов часто возникают проблемы с речью, удушье и кашель из-за паралича мяча, или некоторая степень умственного снижения. Пациенту необходимо обеспечить интенсивную терапию, которая должна включать следующее.
(1) Хорошая психологическая помощь: уделяйте внимание идеологической работе с пациентом. Семья пациента должна поощрять его оптимизм и открытость, укреплять уверенность в преодолении болезни, чтобы он мог сотрудничать с медицинским персоналом и членами семьи в выполнении функциональных упражнений для парализованной конечности как можно раньше, чтобы предотвратить возникновение деформации суставов и атрофии мышц.
(2) Поддерживать функциональное положение конечностей: суставы пальцев парализованных конечностей должны быть раздвинуты и слегка согнуты, в руку пациента можно положить губчатый мячик; локтевые суставы должны быть слегка согнуты; плечевые суставы верхних конечностей должны быть слегка отведены, чтобы избежать втягивания суставов внутрь; тазобедренные и коленные суставы должны быть раздвинуты; чтобы предотвратить опущение стопы, голеностопные суставы должны быть слегка дорсифлексированы; для предотвращения наружной ротации нижних конечностей на боковую часть следует положить мешочки с песком или другие опоры.
(3) Укрепление деятельности парализованной конечности: включая массаж конечности, пассивную деятельность и упражнения для сидения, стояния, ходьбы и т.д., может предотвратить контрактуру и деформацию конечности.
(4) Профилактика осложнений: Из-за нарушения двигательных и сенсорных функций парализованной конечности и плохого местного питания сосудисто-нервного русла при длительном давлении возможно появление декубитальных язв. Поэтому следует уделять внимание смене положения, обычно поворачиваясь раз в 2 часа, и осторожно массировать участки, на которые давит покраснение, или использовать шафрановый спирт для улучшения местного кровообращения. Постель должна быть сухой и ровной, необходимо соблюдать личную гигиену. Температура воды должна быть соответствующей при применении мешочков с горячей водой или ванн во избежание ожогов кожи. Во время поворота следует правильно постукивать по спине, чтобы стимулировать откашливание мокроты для предотвращения пневмонии. Важно обеспечить адекватное потребление, особенно летом, когда вы хорошо гидратированы, и обеспечить адекватное питание. Выбирайте овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, и развивайте привычки кишечника, чтобы предотвратить запоры. Дайте горячий напиток (горячую воду, чай, молоко или кофе, в зависимости от ваших привычек) перед завтраком, чтобы стимулировать рефлекс прямой кишки, усиливая опорожнение кишечника. Чтобы облегчить дефекацию, массируйте живот, начиная с нижней правой части живота к верхней правой части, к верхней левой части живота и затем к нижней левой части живота, 5-10 раз, чтобы стимулировать перистальтику верхнего содержимого толстой кишки вниз для облегчения дефекации. В случае запора используйте глицериновые суппозитории или китайские травы, но если вы все равно не можете испражниться, сделайте клизму. При задержке мочи или недержании мочи необходимо установить мочевой катетер и строго соблюдать асептику для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
(5) Обучение навыкам самообслуживания и профессиональным навыкам: когда паралич улучшается, пациент должен активно заниматься навыками повседневной жизни; медицинские работники и члены семьи должны давать правильные указания и оказывать помощь с энтузиазмом, поощрять пациента делать то, что ему по силам, например, снимать и надевать одежду, умывать лицо, принимать пищу и т.д.
5.Как отрегулировать постельное белье и одежду пациента с гемиплегией?
Для пациента с гемиплегией лучше всего спать на кровати с ограждением, чтобы предотвратить падения и облегчить реабилитационные упражнения в будущем. Поверх деревянной кровати можно положить толстый мягкий матрас или использовать надувной матрас, если это возможно. Если у вас недержание мочи, вы можете положить под простыню резиновую прокладку, а поверх простыни — пеленку, чтобы вовремя менять ее и сохранять сухой.
Одежда для пациентов с гемиплегией должна быть толстой, мягкой и легко надеваемой и снимаемой, желательно с застежкой-молнией или липучкой для облегчения переодевания. При смене одежды сначала следует менять верхнюю конечность на здоровой стороне, а сменную одежду надевать сразу после снятия с одной стороны, чтобы избежать переохлаждения; при смене одежды на пораженной стороне защищайте плечевой сустав, чтобы предотвратить вывих; при низкой температуре повышайте температуру в комнате, накрывайте легкими и теплыми одеялами и не кладите пакеты с горячей водой, чтобы пациент не получил ожог из-за нарушения чувствительности; при высокой температуре летом удобнее не надевать пижаму на верхнюю часть тела, а накрывать толстым полотенцем, но будьте осторожны, чтобы плечо не замерзло.
6.Что происходит дома, когда пациента с гемиплегической реабилитацией отправляют в больницу?
Цереброваскулярные заболевания характеризуются не только высоким уровнем заболеваемости, инвалидности и смертности, но и высокой частотой рецидивов. У значительного числа пациентов, перенесших инсульт, будет второй или даже третий инсульт. Второй инсульт обычно протекает тяжелее первого, и смертность при нем гораздо выше, чем при первом, поэтому очень важно, чтобы больной был доставлен в больницу и ему была оказана своевременная помощь.
Пациенты, восстанавливающиеся дома, могут получить повторный инсульт, если у них наблюдаются следующие симптомы: усиление слабости в парализованной конечности; онемение одной или другой конечности; невнятная речь или заикание; захлебывание водой или трудности с глотанием; неустойчивая походка, приступы головокружения с рвотой; сильная головная боль и рвота, или даже кома или судороги. В этом случае необходимо немедленно доставить пациента в больницу.
Кроме того, наличие у пациентов с инсультом повышенной температуры, кашля и мокроты, или болей в животе и диареи, или сердцебиения, прекордиальной боли, стеснения в груди и т.д. указывает на то, что у пациента имеются другие медицинские заболевания, и его также следует немедленно доставить в больницу для обследования и лечения.