Остеоартрит является наиболее распространенной причиной боли в колене в наших повседневных ортопедических клиниках. Остеоартрит колена наиболее распространен среди пожилого населения и может встречаться как у мужчин, так и у женщин. В связи с увеличением продолжительности жизни населения, заболеваемость остеоартритом значительно возросла в течение 20-го века, особенно среди пожилых людей, страдающих ожирением.
В литературе сообщается, что у 50% людей старше 60 лет на рентгенограмме выявляется остеоартрит, из них от 35% до 50% имеют клинические проявления; у 80% людей старше 75% имеются симптомы остеоартрита. Остеоартрит — это хроническое артритическое заболевание, характеризующееся дегенерацией и потерей суставного хряща и регенерацией кости по краям сустава и субхондральной кости. Заболевание начинается в хряще.
Причины остеоартрита коленного сустава сложны и включают хронические травмы, ожирение, старение, физические упражнения с перегрузкой, диету, пол, расу, окружающую среду, цитокины и иммунные факторы.
Патогенез остеоартрита коленного сустава.
Остеоартрит коленного сустава входит в понятие «паралич», «паралич костей» и «паралич колена» в китайской медицине. Внешнее зло — это ветер, холод, сырость, жара и другие естественные климатические изменения. Согласно китайской медицине, когда человек приближается к 50 годам, печень и почки ослабевают, а печень — хозяин сухожилий, а почки — хозяин костей, которые тесно связаны с сухожилиями и костями.
Согласно западной медицине, нормальный коленный сустав имеет шесть степеней свободы движения, а именно три поступательных движения (передне-заднее, внутреннее и внешнее, вверх и вниз) и три вращательных движения (сгибание и разгибание, внутреннее и внешнее вращение, внутреннее втягивание и абдукция). В норме эти шесть степеней свободы движения контролируются связками, капсулой сустава, костной спичкой, мениском и связанными с ними нейромускулами. Травма одной из этих тканей и потеря кинетического действия может привести к аномальным нагрузкам на коленный сустав и вызвать остеоартрит.
Длительная иммобилизация коленного сустава также является одной из форм аномалии нагрузки на сустав, которая может привести к потере питания и дегенерации хряща, укорочению связок и остеоартриту. При остеоартрите хрящ подвержен износу, поскольку он теряет смазывающий эффект синовиальной жидкости, которая может быть выдавлена из нормального хряща под давлением, и поскольку субхондральная кость склерозирована и кистозна, что нарушает равномерное распределение нагрузок и амортизацию в субхондральной кости.
Такое восстановление может означать увеличение площади несущей нагрузки на сустав и уменьшение давления на единицу площади. Это может быть вызвано ростом кровеносных сосудов под поврежденным хрящом, заживлением микротрещин в субхондральной кости, а также стазом внутрикостных вен и повышением давления на кость.
Причина остеоартрита колена еще не до конца понятна западной медицине. Большинство случаев остеоартрита колена не имеют известной причины и называются первичным остеоартритом колена. Первичный остеоартрит коленного сустава тесно связан с возрастом и чаще всего встречается у пожилых людей. Реже он является следствием травмы сустава, инфекции или какого-либо генетического, развивающего, метаболического или нейрогенного нарушения и называется вторичным остеоартритом колена.
Становится ясно, что целый ряд факторов, включая биологические (например, генетика, возраст, воспаление и т.д.) и механические повреждения, вызывают разрушение суставного хряща. Это вызывает ряд патофизиологических изменений, приводящих к структурным повреждениям и дальнейшим биомеханическим нарушениям, приводящим к более выраженному проявлению остеоартрита.
Клинические проявления остеоартрита коленного сустава включают четыре основных симптома: боль, отек, деформацию и нарушение движений, с различными симптомами и признаками, такими как жидкость в полости колена, утренняя скованность и поппинг-звуки.
Диагностика остеоартрита колена не является сложной, и пациенты могут поставить предварительный диагноз, проверив себя, чтобы узнать, вызвана ли их боль в колене остеоартритом колена.
Диагноз остеоартрита колена может быть поставлен при соблюдении следующих условий; клинические проявления остеоартрита колена могут быть диагностированы при соблюдении 1, 2, 3, 4 или 1, 2, 3, 5.
1. часто повторяющиеся боли в колене в течение последнего месяца.
2. Звуки трения при движении.
3. утренняя скованность в колене ≤ 30 мин.
4, Средний и пожилой возраст (≥40 лет).
5. Гипертрофия костных концов коленного сустава с образованием остеофитов.
4 типа артрита коленного сустава
Китайская медицина давно накопила богатый опыт в лечении остеоартрита коленного сустава. В зависимости от типа, для достижения определенных результатов могут быть использованы такие китайские растительные препараты, как внутреннее лечение, наружное применение, акупунктура, купирование, туй-на и лечебная пища.
Китайская медицина обычно классифицирует остеоартрит коленного сустава на четыре типа: тип препятствия холода-влаги, тип включения влаги-тепла, тип дефицита ци-крови и тип дефицита печени-почек, в зависимости от того, какой тип внешнего зла преобладает, и выбирается лекарство.
Лечение иглоукалыванием более эффективно
Лечение китайскими травами: Обычно используются следующие формулы: Douwuxiaosheng Tang, Ermiao San, Danggui Qixian Tang, Dafengfeng Tang, Ma Gui Wenjing Tang, San Qi Drink и т.д. Обычно используются следующие травы: Douwuxiaosheng, Qiangwuxiaosheng, Bai Shao, Danggui, Huangqi, Eucommia, Huxin, Chuanxiong, Gui Zhi, Jixie, Cangzhi, Niu Knee, Haitongpi, Coix Seed и Licorice и т.д. Врач добавляет или убирает лекарства в зависимости от типа симптомов. Помимо приема внутрь, некоторые из вышеперечисленных трав можно подогреть в полотняном мешочке и наружно приложить к пораженному участку, или завернуть капли отвара в полотняный мешочек и приложить к пораженному участку, пока он еще горячий. Акупунктура и мануальная терапия: Акупунктура — хороший метод лечения остеоартрита коленного сустава. Согласно исследованиям, иглоукалывание оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, уменьшает отеки и способствует циркуляции крови. Изменяя кровоток и скорость кровотока в пораженной области, некоторые патогенные воспалительные факторы устраняются, улучшая симптомы. Обычно используются следующие акупунктурные точки: Янлинцюань, Иньлинцюань, Сюаньбэй, Фут Саньли, Лянцю, Море крови, Вэй Чжун и Чэншань. Можно использовать электроакупунктуру, можно добавить моксибустион, можно добавить купирование. Согласно исследованиям, электроакупунктура и теплая моксибустия являются наиболее эффективными и обычно могут облегчить симптомы после нескольких процедур.
Терапия Туй На: При правильном применении терапия Туй На также очень эффективна при лечении остеоартрита коленного сустава. Лучше не использовать акупрессуру во время острой воспалительной фазы или с осторожностью применять более легкие техники, чтобы избежать усиления воспаления.
Лечение травами: 15 грамм Eucommia globulus, 20 грамм китайского иссопа, 15 грамм корня перца и около 200 грамм свиных рылец. После удаления шерсти и мытья свиных ног, добавьте травы и необходимое количество воды и варите вместе, пока свиные ноги не сварятся и не станут мягкими, затем выпейте суп и съешьте мясо ног.
Упражнения: Важно привить привычку заниматься спортом с раннего возраста и не переусердствовать. Поскольку колено является наиболее нагружаемым суставом в организме, перегрузка может легко привести к артриту, но если он развивается, не следует полностью прекращать занятия спортом.
Наиболее часто задаваемый пациентами вопрос, который также стоит отметить, заключается в том, что артрит коленного сустава — это дегенеративное поражение суставов, и пока в распоряжении китайской и западной медицины нет лекарств или других методов, способных остановить или обратить болезнь вспять.
Западное медицинское лечение.
(i) лечение наркомании
Современные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава делятся на две категории: препараты для улучшения симптомов и для улучшения состояния. Лечение остеоартрита коленного сустава по-прежнему основано на симптоматической терапии противовоспалительными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП): противовоспалительные анальгетики выбора — ацетиламинокислоты (парацетамол, ацетаминофон) с хорошим обезболиванием. Также могут быть использованы ингибиторы ЦОГ-2 (например, рофекоксиб, цеметаксиб) или неселективные нестероидные противовоспалительные препараты NSAID (диклофенак, мелоксикам). Если препарат по-прежнему неэффективен, можно использовать трамадол. Глюкозамин сульфат — это противовоспалительное и обезболивающее средство, которое можно принимать в течение длительного времени, чтобы замедлить развитие остеоартрита колена. Гиалуронат натрия можно вводить внутрисуставно в виде вязкой добавки для облегчения боли в суставах и увеличения их скольжения.
(ii) Нехирургическое лечение
1. Снижение нагрузки на сустав, физиотерапия и лечебная физкультура для уменьшения симптомов и поддержания стабильности сустава являются основными стратегиями лечения остеоартрита коленного сустава. Стратегия фармакологического лечения остеоартрита коленного сустава должна быть направлена на раннюю диагностику, раннее лечение и длительный курс лечения. Профилактика и комплексное лечение должны быть начаты до появления симптомов, до обнаружения значительных поражений суставного хряща и до сужения суставного пространства. Пациенты должны отдыхать соответствующим образом и минимизировать нагрузку на колено в пределах обычной жизни и работы, полный покой обычно не требуется.
Сократите или избегайте вредных движений в повседневной деятельности, держитесь за поручень при ходьбе по лестнице. Когда встаете из сидячего положения, поддерживайте руками подлокотники кресла, чтобы уменьшить давление на суставной хрящ. В тяжелых случаях рекомендуется ходить с тростью. Рекомендуется использовать скобы для нижних конечностей, но это часто неприемлемо для пациента. В тяжелых случаях выпота в колене следует применять постельный режим и физиотерапию колена.
2. для поддержания стабильности колена и уменьшения атрофии квадрицепса следует ежедневно выполнять упражнения для мышц. ежедневно можно выполнять 15 минут упражнений на поднятие прямых ног.
(iii) Хирургическое лечение
1. промывание и дебридмент суставов дает отличный результат — около 65-75%.
Поскольку роль очистки сустава заключается в удалении механических раздражителей из сустава, это паллиативная операция, поэтому артроскопическая очистка сустава имеет преимущества в виде меньшего хирургического повреждения и более быстрого восстановления после операции. Возможен артроскопический дебридмент или шлифовка свободной поверхности хряща и удаление синовиальной мембраны, вторгшейся в поверхность хряща. Костные шпоры и свободные тела, препятствующие движению сустава, удаляются, разрыв мениска окклюзируется, а колено орошается большим объемом физраствора (2000 мл или более). Многие врачи до сих пор считают этот метод успешным паллиативным лечением. Он более эффективен в случаях, когда нет очевидной деформации (внутреннего или внешнего нарушения). Он менее эффективен в тех случаях, когда состояние слишком тяжелое и боль сохраняется после отдыха.
Большинство вторичных остеоартритов возникает в результате травматического повреждения хряща, и восстановление повреждений хряща является средством профилактики и лечения остеоартрита.
2. Остеотомия Целью остеотомии бедренной или большеберцовой кости при остеоартрите колена с сильной болью в колене и нарушением центровки является улучшение баланса суставных сил таким образом, чтобы бедренный и большеберцовый суставы оставались вальгусной позиции на 5-7°. Это смещает нагрузку на коленный сустав с поврежденной полости суставного пространства на более нормальную полость суставного пространства.
Остеотомия коленного сустава должна выполняться, если суставное пространство, соответствующее больному суставному пространству, по существу, нормальное, колено должно быть стабильным, (коллатеральные и боковые связки, крестообразные связки) и иметь почти нормальный диапазон движения сустава.
Поэтому лечение может только улучшить симптомы, уменьшить боль и улучшить качество жизни. Наше отделение самостоятельно провело сотни операций по замене искусственного коленного сустава и получило положительные отзывы наших пациентов за свои превосходные навыки.