ОБЗОР
Остеопороз, возникающий в результате потери костной массы из-за ограничения или нарушения подвижности конечностей, называется истощающим остеопорозом. Это вторичная форма остеопороза, которая тесно связана с недостатком физической нагрузки и чаще встречается в клинической практике. Истощающий остеопороз чаще всего возникает при параличе в постели, при иммобилизации конечностей и ограничении движений, а также в невесомости (например, у космонавтов). Он может быть вторичным по отношению к первичному остеопорозу и усугублять его.
Причины
Заболевание обусловлено повышенной резорбцией костной ткани вследствие недостаточной стимуляции скелета, например, при ношении тяжестей, силовом воздействии на центр тяжести и мышечной активности. Кроме того, заболевание может быть спровоцировано длительным бездействием, которое также влияет на эндокринную систему, вызывая повышенное выделение кальция с мочой, повышенное выделение гидроксипролина и повышенное выделение кальция с калом. У людей, длительное время находящихся в постели в состоянии паралича или зафиксированных гипсом или вытяжением и прикованных к постели, как правило, снижается функция пищеварения и сокращается рацион питания, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ, необходимых для формирования костей, и ускоряет возникновение остеопороза.
Симптомы
Симптомы истощающего остеопороза проявляются медленно. В начале травматического перелома появляются боли в костях и повышение температуры кожи, затем через 6 месяцев снижается кровоснабжение кожи, атрофируется подкожная жировая клетчатка и появляются боли в костях, которые могут быть ограниченными или рефлекторными. У пациентов, длительное время прикованных к постели, симптомы генерализованной костной боли могут появиться уже на второй неделе пребывания в постели, причем основными являются боли в шейном, поясничном отделах и спине, чаще в грудном и нижнепоясничном сегментах. Поражения часто бывают обширными, а боль усиливается при активности.
Обследование
Рентгенологическое исследование
Принято считать, что когда потеря костного кальция достигает примерно 25% от общего количества кальция в кости, то на рентгеновской пленке можно увидеть явные признаки декальцинации кости. В позвоночнике основными проявлениями являются снижение плотности позвонков, размытость трабекулярной структуры или видны только вертикальные трабекулы в виде фенестрации. Верхний и нижний края тела позвонка относительно четкие. Тело позвонка может иметь биконическую форму, при которой верхняя и нижняя части тела позвонка вогнуты по направлению к центральной части.
Диагностика
1. Симптомы
Пациент чаще всего прикован к постели из-за болезни, приведшей к остеопорозу. Атрофия подкожной жировой клетчатки и боли в костях, особенно в шейном и поясничном отделах спины, чаще в грудном и нижнепоясничном сегментах. Очаг поражения часто бывает обширным, боль усиливается при нагрузках.2. Обследование
Рентгенологическое исследование показывает, что плотность костной ткани позвонков снижена, структура костных трабекул размыта. Тело позвонка может иметь биконическую форму, верхняя и нижняя части позвонка вогнуты к центру.
Лечение
1. лечебная физкультура
Терапевтический принцип лечебной физкультуры заключается в том, чтобы как можно раньше начать заниматься спортом, от простого к сложному, от легкого к тяжелому и шаг за шагом. Упражнения в виде спортивного инвентаря или голых рук используются для улучшения двигательной функции. Нагрузки на костеобразование усиливаются за счет увеличения силы мышц, которые тренируются для повышения плотности костной ткани. Для пациентов с полной двигательной дисфункцией сначала следует проводить пассивные тренировки, а затем постепенно — активные. 2. Кальциевая терапия
Поддержание кальциевого баланса, когда кость теряет много кальция, необходим ежедневный прием кальция, чтобы уменьшить декальцинацию костей и потерю кальциевого резерва, а также снизить отрицательный кальциевый баланс.
Прогноз
После активного и разумного лечения прогноз этого заболевания в целом благоприятный. После возобновления повседневной деятельности и физических упражнений остеопороз значительно уменьшится или даже вернется к нормальным показателям.
Профилактика
Профилактика и лечение остеопороза заключается в стоянии с отягощением. Если пациент не может самостоятельно стоять, ему можно помочь это сделать, используя наклонную кровать для стояния. В зависимости от состояния пациента угол наклона можно постепенно увеличивать, доводя до положения стоя под углом от 70 до 90 градусов в течение более 30 минут за раз, или стоять в параллельной стойке. Кроме того, для скорейшего возвращения к повседневной деятельности необходимо проводить тренировки силы, выносливости и координации, изометрические и изотонические сокращения мышц.
Сестринский уход
1. Разумная диета
Делайте пищу богатой питательными веществами, с хорошим цветом, ароматом и вкусом, чтобы стимулировать аппетит. В то же время контролируйте структуру рациона, чтобы избежать избыточного потребления кислых веществ. 2. Соответствующие физические упражнения
Сокращение мышц во время физических упражнений, воздействуя непосредственно на тягу костей, способствует увеличению их плотности. Соответствующая физическая нагрузка способствует профилактике остеопороза. 3. Хорошее настроение
Поддержание хорошего настроения способствует профилактике остеопороза. 4. Отказ от курения и запрет на алкоголь
Длительно лежачим больным следует отказаться от курения, употреблять небольшое количество алкоголя и меньше крепкого кофе. Избегать чрезмерного потребления соли.