Лечение болезни Паркинсона — это тема, которая никогда не выйдет из моды. Философия и подход к лечению углублялись и даже изменялись по мере того, как росло наше понимание болезни. Каждое лекарство имеет свои преимущества и недостатки и требует тщательного сочетания специалистов по его применению, чтобы использовать его сильные стороны и избежать слабых. Можно сказать, что лечение болезни Паркинсона — это мастерство и искусство! Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся нейродегенеративными поражениями стриатумных путей в substantia nigra. Заболеваемость БП составляет примерно 1-2% у людей старше 60 лет. I. Препараты, повышающие уровень дофамина (i) Средства на основе дофамина: симптомы БП в основном обусловлены дефицитом дофамина, поэтому эффективна заместительная терапия дофамином. Леводопа стала основным терапевтическим препаратом для лечения двигательных симптомов БП и является базовым препаратом для лечения БП. В клинической практике используются комбинированные препараты леводопы, такие как леводопа и бенсеразид, комбинированные таблетки леводопы с контролируемым высвобождением, таблетки леводопы и карбидопы, дезинтегрируемые перорально, и капсулы с пролонгированным высвобождением, с целью снижения побочных эффектов и значительного увеличения дозы леводопы, достигающей ткани мозга. Пациенты с БП могут испытывать снижение эффективности после более длительного лечения, о чем свидетельствуют колебания симптомов и ухудшение состояния в конце приема дозы. Количество доз может быть увеличено за счет снижения разовой дозы комбинированной леводопы, или можно перейти на таблетки леводопы с контролируемым высвобождением для облегчения дискинезии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что раннее применение небольших доз (≤400 мг/сут) комбинированной леводопы не увеличивает частоту развития охроноза, однако через 4-6 лет комбинированной терапии БП леводопой такие осложнения, как колебания симптомов и дискинезия, все еще возникают у 40-70% пациентов. Терапевтическая стратегия непрерывной дофаминергической стимуляции является последним достижением в концепции лечения БП за последние годы и, как ожидается, позволит решить проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с БП, такие как моторные флуктуации. (ii) Препараты для повышения биодоступности дофамина в мозге: Для распада дофамина необходимы два фермента, а именно МАО и КОМТ. Ингибиторы МАО представлены селагилином и рисагилином, которые могут использоваться самостоятельно или в комбинации с комбинированными препаратами леводопы, что позволяет отсрочить наступление двигательных осложнений и снизить дозу леводопы. Рисагилин прост в применении и отличается хорошей комплаентностью, однако его следует с осторожностью использовать у пациентов с язвой желудка, и он противопоказан в комбинации с ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина. Ингибиторы КОМТ представлены энтакапоном и толкапоном, которые можно использовать только в комбинации с комбинированными препаратами леводопы. Энтакапон может применяться у пациентов с БП с «феноменом конца дозы» для увеличения «фазы включения» и уменьшения «фазы выключения», а также для улучшения показателей двигательной активности по шкале UPDRS. Наиболее распространенным побочным эффектом является охроноз, за которым следуют желудочно-кишечные расстройства и изменение цвета мочи. Препараты для улучшения функции дофаминовых рецепторов: агонисты дофамина (ДА), такие как прамипексол, пирибедил, ропинирол и трансдермальные пластыри с ротиготином. Эти препараты могут применяться самостоятельно, особенно у пациентов с ранней, молодой стадией БП. Одним из преимуществ используемых в настоящее время ДА является их длительный период полувыведения и превосходство их стимуляции дофаминовых рецепторов над «импульсной стимуляцией» леводопы, которая представляет собой непрерывную дофаминергическую стимуляцию (НДС), близкую к физиологическому состоянию. Другие препараты и вспомогательные средства: (i) Амантадин: может рассматриваться для пациентов на всех стадиях БП. Его можно использовать у пациентов с доминированием тремора или тонуса, а также у пациентов с двигательными осложнениями после длительного приема препаратов. Добавление амантадина может снизить дозу леводопы и, следовательно, уменьшить двигательные осложнения. Неблагоприятные эффекты включают галлюцинации, изменения настроения и т.д. (ii) Антихолинергические препараты: Бензедрина гидрохлорид в основном показан пациентам с тремором, особенно пациентам в возрасте до 65 лет с выраженным тремором, у которых другие анти-ПД препараты не эффективны. Как правило, он не применяется у пациентов без тремора, особенно у пожилых мужчин старше 65 лет. Он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и гипертрофией предстательной железы. (iii) Другие препараты, такие как хелаторы железа и коэнзим Q10, обладающие нейропротекторным действием, могут быть использованы в лечении БП. Предполагается, что с углублением понимания болезни, разработкой новых препаратов, прорывами в области новых лекарственных форм и появлением новых методов доставки лекарств, будет достигнут больший прогресс в лекарственном лечении болезни Паркинсона.