Мужское бесплодие
Мужское бесплодие — это заболевание, при котором пара детородного возраста прожила вместе более двух лет, ведет нормальную половую жизнь, не использует никаких контрацептивов, и женщина способна зачать ребенка, но женщина не может зачать ребенка из-за партнера-мужчины.
Бесплодные пары составляют около 10% супружеских пар в Китае, при этом женский фактор составляет около 60%, только мужской фактор — около 40%, а мужской и женский факторы вместе — около 10%.
За последние 40 лет повреждения яичек мужского репродуктивного органа, вызванные биологическими, физическими и химическими факторами, такими как загрязнение окружающей среды, распространение заболеваний, передающихся половым путем, наркомания, алкоголизм и чрезмерное курение, являются наиболее распространенными причинами снижения качества мужской спермы. Кроме того, злоупотребление гормональными препаратами, неврологическими препаратами и сердечно-сосудистыми препаратами — все они имеют токсичные побочные эффекты, которые влияют на производство спермы яичками, и если их принимать в чрезмерных дозах в течение длительного периода времени, они могут повредить способность яичек производить сперму. Чжу Шоулунь, отделение урологии, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины
В китайской медицинской литературе давно зафиксирован термин «бесплодие», такой как «бездетность», «стерилизация» и «мужчины, испытывающие трудности с наследством». Термин «бесплодие» давно зафиксирован в китайской медицинской литературе, например, «бездетность», «стерилизация» и «мужчины, испытывающие трудности в создании наследников».
Причины и механизмы
Согласно китайской медицине, почки хранят эссенцию и отвечают за развитие и воспроизводство. Сила сущности почек напрямую определяет рост, развитие и старение организма, а также непосредственно влияет на половые и репродуктивные функции. Изобилие ци почек способствует созреванию «небесного сока», который у мужчин проявляется как «переполнение спермой» и может гармонизировать инь и ян для рождения детей. Кроме того, хотя сущность репродукции преобразуется сущностью почек, она тесно связана с сущностью пяти органов, поэтому координация работы пяти органов, изобилие сущности, соответствующее хранение и дренаж, газификация являются важным фактором поддержания половой функции и репродуктивной функции, но пять органов выходят из строя, сущность снижается, несоответствующее хранение и дренаж, нарушения газификации могут привести к мужскому бесплодию.
1. Слабая почечная ци Недостаточная одаренность, слабая почечная ци и недостаточность жизненного огня могут привести к импотенции и бездействию, или даже к внутреннему дефициту ян ци и неспособности к эякуляции; длительная болезнь и повреждение инь, истощение эссенции и крови, в результате чего сперма становится меньше и слабее; недостаточное количество юань инь, дефицит инь и огня, гиперактивность фазового огня, а также липкие и нетрансформированные сперматозоиды — все это может привести к бесплодию.
Застой печени и застой ци, эмоциональный дискомфорт, гнев и травмы печени, застой ци печени, недостаток силы для оттока, может привести к импотенции и бездействию сухожилий, или застой ци и огня, гиперактивный огонь печени, сжигание воды почек, потеря питания древесины печени, сужение сухожилий и обструкция канала спермы, также могут повлиять на фертильность.
Сырость и жара могут стать причиной импотенции и сперматореи, что может привести к бесплодию.
Из-за чрезмерных размышлений, усталости и печали сердце и кровь истощаются; после долгой болезни жизненная энергия сильно повреждается, и кровь становится неполноценной.
Этиология бесплодия очень сложна, различные заболевания действуют на различные аспекты сперматогенеза, транспорта сперматозоидов и соединения сперматозоида и яйцеклетки, и все они могут вызвать бесплодие. С точки зрения этиологии, факторы, влияющие на мужское бесплодие, включают анатомические аномалии репродуктивных органов, нарушения репродуктивной экологии, экзогенные, механические и медицинские травмы, а также микробиологические факторы. С развитием науки о мочеполовой системе современная медицина разделила причины на четыре категории: 1) нарушения выработки спермы; 2) аномалии спермы; 3) факторы, влияющие на соединение сперматозоида и яйцеклетки; 4) сексуальная дисфункция.
II. Диагностика
Получение медицинской истории: род занятий, история болезни, история личной жизни, история брака, сексуальная жизнь, результаты исследования спермы в прошлом, состояние здоровья супруги и т.д. История воздействия радиоактивных и токсичных веществ, история работы при высокой температуре, история паротита с орхитом, другие хронические заболевания и длительный прием лекарств, частое употребление хлопкового масла, алкоголизм, курение и т.д.
Физикальное обследование: Основное внимание уделяется общему состоянию и наружным половым органам. Например, развитие полового члена, расположение и размер яичек, их текстура, наличие отека или боли при надавливании, наличие узелков, боли при надавливании или отсутствие придатка и vas deferens, наличие варикозного расширения вен в семенном канатике и т.д.
Обследование мужской репродуктивной системы является ключевой частью обследования при мужском бесплодии и должно проводиться последовательно, при этом пациент должен находиться в вертикальном или лежачем положении в зависимости от обследуемой области, чтобы проверить наличие деформаций половых органов. Половой член, мошонка, яички, придатки яичек, семенные канатики и семенной канатик осматриваются по очереди, а простата и семенные пузырьки исследуются анально.
Половой член Обратите внимание на развитие полового члена, наличие дисплазии или микропениса, наличие мошоночной транспозиции полового члена, гипоспадии, эписпадии, склероза, препуция, обрезания, травм и рубцов и т.д.
Мошонка Осмотрите кожу мошонки на наличие хирургических рубцов, синусов, резидуального отека или изменений, напоминающих экзему, аномально большого объема мошонки, сирингомиелии, паховой грыжи и варикоцеле.
Яички Размер яичек, твердость и эластичность яичек важны для оценки фертильности мужчины. Мягкое, маленькое яичко обычно свидетельствует об атрофии и часто о сперматорее. Объем яичек менее 11 мл часто свидетельствует о плохой функции яичек.
Эпидидимис Обратите внимание на форму, текстуру, нежность и твердость эпидидимиса. Нормальный эпидидимис мягкий, с прощупываемой границей и легкой припухлостью при пальпации. При воспалении или туберкулезе придатка в хвосте или головке придатка могут быть обнаружены твердые узелки и различной степени нежности. В случае обструкции vas deferens весь эпидидимис может быть опухшим и увеличенным.
Семенной канатик находится в мошонке, он твердый, гладкий, однородный по толщине и не болезненный на ощупь. Если семенной канатик утолщен, узелковый, болезненный на ощупь или тонкий, то это аномалия. Особое внимание следует уделить семявыносящему протоку, чтобы определить, есть ли врожденный дефект семявыносящего протока.
Сперматозоид Обследование варикоцеле следует начинать в положении стоя. Если варикоцеле видно на стенке мошонки и легко прощупывается, то варикоцеле относится к III классу. Если прощупываются только извилистые вены, варикоцеле относится к варикоцеле II степени. Варикозные вены обычно не прощупываются и обнаруживаются только при повышении давления в брюшной полости (проба Вальсальвы), что является первой степенью варикоцеле. В положении лежа варикозное расширение вен может уменьшиться или исчезнуть. Длительное варикоцеле может привести к гипоксии яичка и появлению токсичных веществ в извергаемой крови из семенных вен, в результате чего яичко может уменьшиться в размерах и стать менее эластичным.
Лабораторные и другие вспомогательные исследования. Основные анализы включают обычный анализ спермы, биохимическое определение спермы, тест на проникновение спермы, тест на агглютинацию спермы, биопсию яичек, вазэктомию, репродуктивную эндокринологию, генетическое обследование и т.д.
Референсные значения для образцов спермы, установленные ВОЗ①
Стандартные тесты
Тесты для отбора
Объем
2,0 мл или более
Альфа-глюкозидаза (нейтральная)
≥20mU в одной эякуляции
PH
7,2 или более
Цинк (содержание)
≥2,4 ммоль в одной эякуляции
Плотность сперматозоидов
20 x 106 сперматозоидов/мл или более
Лимонная кислота (всего)
Один эякулят ≥ 13 ммоль
Общее количество сперматозоидов
40×106 сперматозоидов/одна эякуляция или более
Кислая фосфатаза (общая)
≥200U на эякулят
Жизнеспособность
50% или более с антероградной подвижностью (т.е. класс a и b) или 25% или более с быстрой антероградной подвижностью (класс a) в течение 60 минут после эякуляции
Сахара (всего)
≥13 ммоль в одной эякуляции
Морфология
*
Выживаемость
Выживают 50% и более.
Лейкоциты
Менее 1 x 106/мл
Реакция иммунных бусинок
Менее 50% жизнеспособных сперматозоидов прикреплены к бусинам
MAR-тест
Менее 10% подвижных сперматозоидов прикреплены к гранулам
Лечение
Для лечения мужского бесплодия первым шагом является выяснение причины заболевания, определение дефицита, холода и тепла, ци, крови, инь и ян, а затем принятие метода определения доказательств и болезни, и постепенная разработка правил лечения заболевания путем объединения «болезни» и «доказательств» вместе. Одним словом, благотворное воздействие на почки и тонизирование сущности является важным методом лечения этого заболевания. Ключом к этому заболеванию являются почки, поэтому лечение должно быть направлено на регулирование инь и ян почек, восполнение эссенции почек и дренирование эссенции почек. Лечение этого заболевания основано на недостатках и симптомах, поэтому лечение почек и селезенки отличается, а почек — инь, сущности и ян; лечение симптомов отличается активизацией кровообращения, разрешением застоя крови, очищением жара, снятием сырости, рассеиванием холода и снятием депрессии.
Кроме того, при лечении мужского бесплодия не следует заблуждаться относительно горько-холодных или теплых продуктов. Это связано с тем, что чрезмерная горечь и дренаж могут поразить желудок, вызывая боль в животе, тошноту и рвоту, и повредить Ян, что приведет к безразличию в сексуальном желании, импотенции и бездействию, а также повлияет на качество спермы. Слишком сильное согревание почек и укрепление ян может легко привести к застою и отеку в половых путях, что не только усугубляет воспаление, но и сжигает эссенцию инь, влияя на количество и качество спермы.
Лечение
Внутреннее лечение
Первый шаг — выявить недостаток и проанализировать природу заболевания: клинические симптомы мужского бесплодия различны, причины различны, но в общих чертах их можно свести к недостатку и реальности. В случае недостатка, в почках не хватает сущности и происходит потеря инь и ян; в случае актуальности, флегма, застой крови и сырость-тепло блокируют семявыводящий проток, и недостаток и актуальность часто наблюдаются вместе. Если нет либидо, холодная сперма, сперматорея, ранняя эякуляция, боли в пояснице и спине, головокружение и шум в ушах и т.д., то это в основном связано с недостатком ци почек; если есть травма от внешней силы, серьезная и продолжительная болезнь, мало или нет спермы, неспособность к эякуляции или болезненная эякуляция, неправильная кожа, зажатость живота, тусклый цвет лица и т.д., то это в основном связано с застоем крови; если есть ненормальное количество и качество спермы, слабое либидо, лень и ленивость, заложенность в груди и эпигастрии, ожирение, то это в основном связано с флегмой и мутностью в организме; если есть плохое выделение спермы или кровяная сперма, грудь Если сперма вытекает неравномерно или в ней присутствует кровь, если есть горечь и полнота в груди, если капает моча, если есть жгучая боль в ножке, если есть горечь и сальность во рту и так далее, это обычно связано с влажным теплом.
Холодная сперма и горячая сперма: холодная сперма означает холодную сперму, что часто связано с отсутствием огня в жизненных воротах; горячая сперма означает, что женщина испытывает чувство жжения в матке, когда сперма долгое время находится в ней.
Меньше спермы и потеря спермы: Меньше спермы означает небольшое количество спермы во время полового акта, в основном из-за недостатка энергии спермы; потеря спермы означает чрезмерную утечку спермы, из-за недостатка энергии почек и неспособности хранить сперму.
Семенная кровь и помутнение семени: Семенная кровь вызвана напряжением ци почек, что приводит к выделению как семенной крови, так и семенной жидкости. Клиническая характеристика мутной спермы заключается в том, что из отверстия полового члена часто вытекает материал, похожий на слизь, а также может быть зуд или боль в стволе.
Если локтевой пульс западает, то это чаще всего свидетельствует о недостаточности почек: тонкий вяжущий пульс свидетельствует о мужском бесплодии с недостатком спермы и крови. Слабый пульс в основном свидетельствует о недостатке Ци и Крови; малый пульс — о бесплодии из-за недостатка родов; трудный и неблагоприятный пульс в основном свидетельствует о застое Крови и непроходимости семявыносящего протока.
Дефицит ян почек: снижение сексуального желания, импотенция и преждевременная эякуляция, низкое количество сперматозоидов, низкая жизнеспособность, слабая подвижность или слабая эякуляция; сопровождается слабостью в талии и ногах, усталостью и слабостью, прозрачной и длинной мочой. Язык бледный, шерсть белая, пульс впалый и тонкий.
Лечение: Согревает ян почек, приносит пользу почкам и наполняет их сущностью.
Рецепт: пилюля Цзинь Куй «Почечная ци» и пилюля У Цзы Янь Цзун или Ян Ши Вань Тань с уменьшением.
Признаки дефицита инь почек: сперматорея, низкий объем спермы, низкое количество сперматозоидов, слабая подвижность сперматозоидов или липкая сперма, более деформированные сперматозоиды; головокружение и шум в ушах, тепло в руках и ногах; красный язык с небольшим количеством мха и запавший пульс.
Лечение: питает инь почек, благотворно влияет на сущность и питает кровь
Лечение: питает инь почек, приносит пользу сущности и питает кровь.
Свидетельства депрессии печени и застоя ци: низкое либидо, импотенция и неспособность к эякуляции во время полового акта, скудность и пониженная жизнеспособность спермы; депрессия, растяжение и боль в двух ипохондрических областях, отрыжка и общее кислое состояние. Язык темный, шерсть тонкая, пульс тонкий.
Лечение: Снижение нагрузки на печень и согревание почек благоприятно сказывается на сперматозоидах.
Лечение: Дренирует печень и снимает депрессию, согревает почки и оживляет сущность.
Признаки проникновения влажного тепла: отсутствие мужественности или эрекции, низкое количество сперматозоидов или большое количество мертвых сперматозоидов; срочность и полнота в животе, короткая и красная моча; тонкая желтая шерсть на языке и скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и избавление от сырости
Лечение: Очищение от жара и устранение сырости с добавлением и вычитанием напитка из диоскореи Чэн Z Fenqing.
Свидетельства недостаточности Ци и Крови: снижение сексуального желания, отсутствие мужественности или низкое количество сперматозоидов, низкая жизнеспособность и слабая подвижность; усталость и утомляемость, отсутствие цвета лица; бледный язык, тонкий белый мех, запавший и слабый пульс.
Лечение: Тонизирование ци и крови
Китайское травяное лекарство: Десять идеальных тонизирующих супов с добавлением и уменьшением
Другие виды лечения
В зависимости от состояния могут использоваться ХГЧ, тестостерон, кломифен, аргинин, витамины, сироп сульфата цинка и т.д. Или же может быть проведено руководство по сексуальной технике и, если необходимо, искусственное оплодотворение. Если консервативное лечение неэффективно при бесплодии, вызванном варикоцеле, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) относятся к ряду простых и сложных методов использования медицинских процедур для зачатия бесплодных пар. К ним относятся искусственное оплодотворение (ИО), экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ), перенос гамет в трубу (ГИФТ), методы микрооплодотворения, преимплантационная генетическая диагностика и другие связанные с фертильностью технологии, такие как донорство яйцеклеток, донорство эмбрионов и криоконсервация эмбрионов.
IV. Профилактика и уход