Рак молочной железы — одна из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин, и, согласно статистике, заболеваемость составляет 7-10% от всех видов злокачественных опухолей в организме. Частота его возникновения часто связана с генетикой, а также с тем, что он чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, примерно в период менопаузы. Только около 1-2% пациентов с молочной железой — мужчины. Это злокачественная опухоль, которая обычно возникает в железистой эпителиальной ткани молочной железы. Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей, которая серьезно влияет на физическое и психическое здоровье женщин и даже представляет угрозу для жизни; рак мужской груди встречается редко.
Симптомы
Основными симптомами являются уплотнения в груди, боль в груди, переполнение сосков, изменения сосков, изменения кожи и увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Пока женщины хорошо осведомлены о профилактике рака, понимают и всесторонне усваивают эти знания, тщательно проводят самообследование и регулярные медицинские осмотры, а также совершенствуют медицинское обслуживание, считается, что рак отнюдь не неизлечим.
Уплотнения в молочной железе
Опухоль молочной железы — самый распространенный симптом рака молочной железы, и около 90% пациенток приходят в клинику с этим симптомом. Этот процент, вероятно, будет расти по мере того, как знания об опухолях станут более распространенными и будет проводиться скрининг рака.
Опухоли при раке молочной железы могут быть одиночными или множественными, они твердые, не тендерные, с негладкой поверхностью, плохо очерченными границами и плохой подвижностью.
В некоторых случаях диагноз «увеличение груди» ставится при наличии только локального уплотнения железы и отсутствии явного уплотнения без четкой границы. Однако при более тщательном осмотре следует обратить внимание на утолщенный участок с небольшим количеством кожных спаек и провести маммографию.
Боль в груди
Хотя боль в груди может наблюдаться при различных заболеваниях молочной железы, она не является частым симптомом опухолей молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, и обычно безболезненна. Она обычно безболезненна как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях молочной железы, но может сопровождаться припухлостью или давлением, если опухоль сопровождается воспалением. Прогрессирующие опухоли, иннервирующие нервы или увеличенные подмышечные лимфатические узлы, которые сдавливают или иннервируют нерв плечевого сплетения, могут вызвать болезненный отек в плече.
Разгрузка ниппеля
Существует разница между физиологическими и патологическими выделениями из сосков. Физиологические выделения из сосков наблюдаются в основном у женщин во время беременности и грудного вскармливания. Патологические выделения из сосков — это выделение жидкости из молочных протоков в нефизиологическом состоянии. Выделения из сосков могут быть вызваны различными заболеваниями молочных желез и легче всего замечаются пациентками. Это одна из основных причин, по которой около 10% пациенток обращаются в клинику, и по частоте встречаемости среди различных симптомов заболеваний молочных желез она уступает только уплотнениям и боли в молочных железах. Среди различных симптомов заболевания молочной железы он занимает второе место после уплотнения и боли в молочной железе. У 5-10% пациенток с раком молочной железы наблюдаются выделения из сосков, в основном кровянистые.
Изменения сосков
У пациенток с раком молочной железы, имеющих аномальные изменения сосков, обычно наблюдается эрозия или втягивание сосков.
(1) Эрозия соска: типичное проявление болезни Пэджета молочной железы, часто сопровождается зудом, а примерно у 2/3 пациенток может сопровождаться уплотнениями в ареоле или других частях молочной железы.
(2) Втягивание соска: Когда опухоль захватывает сосок или субареолярную область, фиброзная ткань и система протоков молочной железы могут сокращаться, в результате чего сосок вытягивается так, что он оказывается вдавленным, отклоненным или даже полностью втянутым в заднюю ареолу.
Изменения кожи
Изменения кожи, вызванные опухолями молочной железы, связаны с расположением, глубиной и степенью инвазии опухоли и обычно проявляются следующим образом.
(1) Кожные спайки: когда опухоль вторгается в эти связки, она может вызвать их сокращение и укорочение, натягивая кожу, образуя впадину, которая выглядит как ямочка, отсюда и название «синдром ямочки». Если у вас есть этот симптом, вас должна насторожить возможность рака молочной железы, но доброкачественные опухоли редко имеют этот симптом.
(2) Отек кожи: из-за закупорки подкожных лимфатических протоков молочной железы опухолевыми клетками или инфильтрации опухолевых клеток в центральной области молочной железы, лимфатический поток молочной железы блокируется и лимфатическая жидкость в лимфатических протоках накапливается, кожа уплотняется, отверстие волосяного фолликула увеличивается и опускается, проявляя «изменения, похожие на апельсиновую корку» (медицинское название «апельсиновая корка»). В медицинской терминологии это называется «апельсиновой коркой»).
Кроме того, запущенный рак молочной железы может вторгаться непосредственно в кожу и вызывать язвы, которые могут плохо пахнуть, если сочетаются с бактериальной инфекцией. Если раковые клетки проникают в кожу и растут, они могут образовывать разрозненные твердые узелки в коже вокруг основного поражения, известные как «узелки-спутники кожи».
Увеличенные подмышечные лимфатические узлы
По мере прогрессирования рак молочной железы может инвазировать лимфатические сосуды и метастазировать в местные лимфатические дренажи. Наиболее распространенным местом лимфатического метастазирования является ипсилатеральный подмышечный лимфатический узел. Количество лимфатических узлов постепенно увеличивается от маленьких к большим.
Рак молочной железы может метастазировать в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, а также в контралатеральные подмышечные лимфатические узлы через сообщение между передней грудной стенкой и внутренней лимфатической сетью молочной железы, частота метастазирования составляет около 5%. Кроме того, при распространенном раке молочной железы может также наблюдаться метастазирование ипсилатерального надключичного лимфатического узла или даже метастазирование контралатерального надключичного лимфатического узла.
Аномалии ареолы
При воспалительном раке молочной железы кожа имеет воспалительный вид; цвет варьируется от бледно-красного до темно-красного и первоначально ограничен большей частью кожи молочной железы, с отеком. Кожа утолщена, шероховата и имеет повышенную температуру поверхности.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования показали, что 5-10% случаев рака молочной железы являются семейными. Если один близкий родственник болен раком молочной железы, риск увеличивается в 1,5-3 раза; если два близких родственника больны раком молочной железы, распространенность заболевания увеличивается в 7 раз. Чем моложе возраст начала заболевания, тем выше риск развития рака молочной железы у родственников. Это доказывает, что рак молочной железы с большой вероятностью может быть наследственным и имеет четкую тенденцию к семейному течению.
Современная медицина доказала, что существует семейная история рака молочной железы, также известная как семейный рак. Клинически доказано, что у женщин с раком молочной железы в семье есть бабушка по материнской линии, мать или сестра с раком молочной железы, что соответствует аутосомно-доминантному наследованию, сайт-специфическому типу наследования, и опухоль, к которой предрасположены члены их семьи, — это рак молочной железы. Пациенткам с доброкачественными поражениями молочной железы здесь напоминают, что они должны быть настороже и лечиться агрессивно, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы, поскольку существует предрасположенность к генетическим мутациям у людей с высоким риском развития рака молочной железы.
Этиология и патология
Причины возникновения рака молочной железы до конца не изучены, но установлено, что с раком молочной железы связаны такие факторы, как бесплодие, малое количество родов, поздний возраст первых полноценных родов, ранний возраст менархе, история доброкачественных заболеваний молочной железы, семейная история рака молочной железы, прием оральных контрацептивов и воздействие радиации.
Длительная структура питания и привычки образа жизни вызывают чрезмерное закисление организма и снижение общей функции организма, что приводит к дефициту почек. Печень и почки гомологичны, и дефицит почек и печени также вызывает дефицит, который, в свою очередь, вызывает замедление метаболического цикла в верхнем цзяо, что приводит к расстройствам щитовидной железы и эндокринным нарушениям, а также снижению иммунной функции, что может развиться в аномальную гиперплазию тканей молочной железы и в конечном итоге привести к раку.
Причины возникновения рака молочной железы еще не до конца изучены, а некоторые из доказанных факторов все еще остаются спорными. Пре- и постменопаузальный эстроген является очевидным фактором, стимулирующим развитие рака молочной железы; кроме того, генетические факторы, диетические факторы, внешние физические и химические факторы, а также некоторые доброкачественные заболевания молочной железы связаны с возникновением рака молочной железы.
Известно несколько основных факторов, вызывающих рак молочной железы.
1. Менструальный статус: менархе раньше 12 лет, менопауза позже 50 лет и менструация дольше 35 лет — все это признанные факторы риска.
2. семейное положение: первые полноценные роды в возрасте 35 лет и старше или бесплодные женщины в возрасте 40 лет и старше, повторные аборты и т.д. могут повысить риск развития рака молочной железы.
История грудного вскармливания: Те, кто не кормил грудью после родов, подвержены повышенному риску развития рака молочной железы.
4. Уровень гормонов: возникновение рака груди тесно связано с уровнем эстрогена, а высокий уровень гормона роста также является фактором, способствующим развитию рака груди. Считается, что эстрадиол и эстрон имеют прямую связь с развитием рака молочной железы.
5. история заболеваний молочной железы: атипичная гиперплазия молочной железы может прогрессировать в рак молочной железы, а история одностороннего рака молочной железы может увеличить заболеваемость с противоположной стороны в два-пять раз по сравнению с нормальной популяцией.
6. наследственность и семейный анамнез: наследственность и семейный характер рака молочной железы является одним из факторов риска развития рака молочной железы.
7. диета: диета с высоким содержанием жира, белка и калорий может повысить риск развития рака молочной железы.
8. факторы окружающей среды: ионизирующее излучение, низкодозное диагностическое излучение, активное или пассивное курение.
9. другие факторы: умственное возбуждение, психологические расстройства, особенно депрессия, ожирение, вирусные инфекции, наркотики, диабет и т.д.
Шесть способов обследования на рак молочной железы
Заболеваемость раком молочной железы в последние годы растет. Врачи призывают к раннему выявлению и лечению, и около 90% больных раком молочной железы могут выжить.
Для обследования молочных желез проводятся следующие процедуры: ультразвуковое исследование и маммограмма — цитологическая аспирация при наличии неразличимого уплотнения или абсцесса.
Методы обследования
I: Маммография
Маммография — это неинвазивный метод. Это простое и легкое в исполнении, с четкими, насыщенными и информативными изображениями молочной железы, имеет большое значение для выявления заболеваний молочной железы, особенно на ранних стадиях рака молочной железы.
2: Ультрасонография
УЗИ — это неинвазивный метод обследования на предмет увеличения груди, который является простым, точным и может использоваться многократно.
III: Методы биопсии
Иссечение массы: Вся масса или подозрительная ткань в молочной железе иссекается для патологического исследования.
Эксцизионная биопсия: из опухоли или подозрительной ткани вырезается часть ткани для исследования.
Тонкоигольная аспирация: очень тонкая игла используется для извлечения некоторых тканей и клеток из опухоли, подозрительной ткани или сбора жидкости для исследования. Другие, такие как цитология мазка из соска в случаях переполнения соска, цитология соскоба или отпечатка эрозированной части соска.
IV: Эндоскопия протоков молочной железы.
Дуктальная эндоскопия позволяет напрямую визуализировать протоковый эпителий и просвет протока у пациентов с переполнением соска, что значительно повышает точность диагностики причины наблюдаемого переполнения соска и оказывает большую помощь в точной локализации пораженного протока для хирургического лечения.
Лечение.
Хирургия. Хирургия по-прежнему является одним из основных методов лечения рака груди и подразделяется на: радикальную операцию (удаление большой и малой грудных мышц), модифицированную радикальную операцию (подразделяется на сохранение большой и малой грудных мышц или сохранение только большой грудной мышцы), операцию по сохранению груди, реконструкцию рака груди I стадии и реконструкцию II стадии. Общая тенденция заключается в минимизации хирургического повреждения и максимальном сохранении формы молочной железы для пациенток с ранней стадией рака молочной железы, независимо от выбранного типа операции, необходимо строго следовать принципу сохранения функции и формы.
Лучевая терапия. Лучевая терапия необходима пациентам с тяжелой послеоперационной локальной патологией (т.е. большие опухоли, много подмышечных лимфатических узлов, после консервативной операции на груди и т.д.) для снижения частоты местных рецидивов.
Эндокринная терапия. Существует четкая взаимосвязь между анализом на гормональные рецепторы и исходом рака молочной железы. Пациентки с положительными результатами послеоперационной иммуногистохимической диагностики рецепторов эстрогена и прогестерона должны получать пероральное лечение триамцинолона ацетонидом, летрозолом, анастрозолом и экземестаном.
Химиотерапия. Цель системной химиотерапии — уничтожить остаточные опухолевые клетки в организме, чтобы улучшить процент излечения после хирургического вмешательства.
(1) Адъювантная химиотерапия должна применяться в раннем послеоперационном периоде, в течение 2 недель после операции и не позднее одного месяца после операции.
(2) Комбинированная химиотерапия более эффективна, чем химиотерапия одним агентом при адъювантной химиотерапии.
(3) Послеоперационная химиотерапия выбирается в зависимости от конкретного состояния (CAF, TAC, TA, TC и т.д.).
Целевая терапия. Для C-erbB-2 положительных пациенток с дальнейшим FISH или CISH на Her-2 позитивность, требуется дополнительное лечение Герцептином в течение одного года для увеличения долгосрочной выживаемости больных раком молочной железы.