В настоящее время негонококковый уретрит — это как горячая акция, о которой знают все. На микоплазму и хламидии ведется борьба, применяются антибиотики. Кажется, что о гонорее постепенно забывают, и многие пациенты прямо отказываются проверяться на гонококк при посещении клиники. Некоторые люди даже думают, что гонорея может быть эффективна с помощью одной инъекции и что болезнь скоро исчезнет, поэтому они могут не бояться. По незнанию некоторых, это может оставить место для гонококка, вызывающего проблемы, на длительное время поселиться в мочеполовых органах человека — хроническая инфекция и носительство.
Каково определение гонореи?
Возбудителем гонореи является гонококк, впервые открытый Нейссером в 1879 году, также известный как гонококк Нейссера, грамотрицательная бактерия, к которой восприимчив человек и которая является единственным хозяином гонококка. Гонококковый уретрит (ГК), также известный как атопический уретрит, — это гнойная инфекция мочеполовой системы, вызываемая S. gonorrhoeae. Примерами являются гонококковый уретрит и цервицит. Он также может инфицировать глаза, глотку, прямую кишку, таз, а гонококки проникают в кровь, что приводит к диссеминированной гонорейной инфекции. Гонорея является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем в Китае, с коротким инкубационным периодом и высокой степенью контагиозности.
Как передается гонорея?
Гонорея является заболеванием, передающимся половым путем, и может передаваться другим людям независимо от того, есть ли у пациента клинические симптомы или нет, почти всегда через половой контакт. Уровень инфицирования пропорционален количеству сексуальных контактов. Средний уровень инфицирования составляет 19-25% для мужчин, занимающихся сексом с женщинами, 35% для двух раз, 49% для трех раз и 57% для четырех раз. Новорожденные могут заразиться гонореей через родовой канал больной матери. В редких случаях заражение может произойти через загрязненную одежду, банные полотенца и сиденья унитазов.
Каковы клинические проявления гонореи?
1. Острая гонорея у мужчин: инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней, часто от 3 до 5 дней. Около 10% инфицированных протекают бессимптомно. Сначала уретральное отверстие зудит, краснеет и опухает, и это проявляется. Через 3-4 дня происходит очаговый некроз эпителия слизистой оболочки уретры, выделяется большое количество гнойных выделений, появляется жгучая боль при мочеиспускании, покраснение и отек головки и крайней плоти. В уретре можно увидеть лакуну или кровь, а в уретральном отверстии утром может быть корка с гноем. Системные симптомы могут различаться по степени тяжести. Иногда наблюдаются уретральные свищи и синусовые тракты. У небольшого числа пациентов может развиться задний уретрит с выраженной частотой мочеиспускания, отеком промежности и болезненной эрекцией полового члена в ночное время. У пациентов с явными признаками и симптомами, даже если их не лечить, обычно наблюдается постепенное уменьшение симптомов в течение 10-14 дней. Симптомы в основном исчезают через 1 месяц, но не излечиваются и могут продолжать распространяться на заднюю уретру или верхние половые пути, и даже могут возникнуть осложнения.
2, мужская хроническая гонорея: обычно нет явных симптомов, когда сопротивляемость организма низкая, например, чрезмерная усталость, алкоголь, сексуальные контакты, то есть симптомы уретрита, но легче, чем острая фаза воспаления, выделения из уретры меньше и тоньше, только утром в уретральном отверстии с гнойной коркой слипаются, то есть «ожог рта» феномен. В результате длительного воспаления уретры фиброзная ткань стенок уретры разрастается и образует рубцы, а когда в передней уретре образуются множественные рубцы, выделения не могут выходить беспрепятственно, и воспаление легко распространяется на заднюю уретру, простату и семенные пузырьки, что приводит к простатиту, семенному везикулиту и даже ретроградному распространению на придаток, вызывая эпидидимит. В конце мочеиспускания в уретру часто попадает гонорея из задней уретры, поэтому задний уретрит и простатит также являются источниками инфекции для переднего уретрита. Поскольку выделения из простаты и семенных пузырьков стекают в заднюю уретру и постоянно раздражают ее, она утолщается, что в свою очередь влияет на плохой дренаж протоков железы. Все это взаимодействует друг с другом, делая гонорею более продолжительной, менее излечимой и важным источником инфекции.
Каковы различные сопутствующие заболевания при гонорее?
1. Эпидидимит: часто односторонний, с опухшим и болезненным придатком и рефлекторными спазмами в паху и нижней части живота на той же стороне. При осмотре видно, что одна сторона мошонки увеличена, кожа мошонки отечная, красная и горячая, придаток опухший и болезненный при пальпации, а в уретре видны гнойные выделения.
2. семенной везикулит: в острой стадии наблюдается лихорадка, частое мочеиспускание, ургентное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гематохезия и боль в нижней части живота. При ректальном исследовании могут пальпироваться увеличенные семенные пузырьки с сильной болезненностью.
3. простатит: в острой стадии наблюдаются озноб и лихорадка, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание, терминальная гематурия или гнойные выделения из уретры, дискомфорт в промежности или надлобковой области, ректальная дистензия и чувство дефекации. При ректальном исследовании обнаруживается увеличенная простата с нежностью. В тяжелых случаях это может осложниться острой задержкой мочи и абсцессом простаты.
4. парапростатические железы (железы Тайсона) или парауретральные железы и абсцессы: редко (< 1%), болезненная припухлость с одной или обеих сторон от привязи, с гноем, стекающим через протоки. 5. воспаление и абсцесс луковичной железы уретры (железы Каупера): редко, с пульсирующей болью в промежности, болезненной дефекацией, острой задержкой мочи и пальпируемым образованием при ректальном исследовании. 6. периуретральный целлюлит и абсцесс: редко, с болью и отеком на стороне абсцесса и разрывом с образованием свища. При физическом обследовании могут прощупываться флуктуирующие образования с тенезмами. Часто встречается в пупочной ямке и луковице. 7. стриктура уретры: редко, вследствие периуретрального целлюлита, абсцесса или образования свища. Наличие обструкции мочевыводящих путей (слабость, затрудненное мочеиспускание, дриблинг), а также частота и задержка мочи. Гонорею можно классифицировать в зависимости от течения заболевания 1. острая гонорея: продолжительность заболевания составляет не более 2 месяцев, воспаление очевидно и легко обнаруживается. 2, хроническая гонорея: с продолжительностью более 3 месяцев, симптомы гонореи слабо выражены, поражения в основном ограничиваются слизистой оболочкой мочеполовой системы. 3, латентная гонорея: то есть клинические симптомы отсутствуют, но гонококк скрывается в уретральных железах, шейке матки, простате, семенных пузырьках, фаллопиевых трубах и т.д. При употреблении алкоголя, чрезмерных половых контактах или родах гонококк может активизироваться и вызвать симптомы гонореи. Основные причины, по которым гонорея переходит из острой в хроническую форму? Во-первых, пациенты не получают регулярного лечения; во-вторых, они имеют два или более ЗППП и не обращают на них внимания; в-третьих, их половые партнеры не лечатся, и у них повторяются приступы; в-четвертых, пациенты не получают должного воспитания, употребляют алкоголь и поздно ложатся спать, сопротивляемость организма снижается; в-пятых, они сталкиваются с лекарственно-устойчивыми штаммами инфекции; в-шестых, они старше и слабее; в-седьмых, это пациенты с постгонорейным синдромом, основным фактором которого является психологический. Поэтому при лечении этого заболевания следует прикрутить вышеперечисленные причины, на основании улавливания каждого звена, лучше всего сделать бактериальную культуру плюс тест на чувствительность к лекарствам, целенаправленно принимать лекарства, не просто увеличивать дозу, попеременно использовать все виды антибактериальных средств. В противном случае длительный прием лекарств приведет к дисбактериозу в организме, что не способствует лечению заболевания. Диагностика гонореи 1. история нечистых сексуальных контактов. 2.Симптомы и признаки. 3. Лабораторные исследования ① В мазке выделений, окрашенном по Граму, можно обнаружить грамотрицательные диплококки в полипоидных лейкоцитах. У пациентов мужского пола с острой формой заболевания частота положительных результатов составляет более 95%, у пациентов женского пола - менее 60%. (ii) Культура гонококков. ③ Тестирование на нуклеиновую кислоту: ПЦР и другие методы используются для выявления положительной нуклеиновой кислоты гонококка во всех типах клинических образцов. Тест на нуклеиновую кислоту должен проводиться в лаборатории, аккредитованной соответствующим органом. Руководство по лабораторной диагностике гонореи 1. этапы диагностики гонореи: пациенты мужского пола с гонококковой инфекцией часто имеют такие клинические симптомы, как болезненное мочеиспускание и выделения из уретры. Если видна грамотрицательная внутриклеточная палочка с морфологическими характеристиками гонококка, первоначальный диагноз положительный и пациента можно лечить; если мазок отрицательный, необходимо взять образец из уретры для культуры гонококка. После того, как образец культивирован, картина колоний типична, тест на оксидазу положителен, и организм является грамотрицательным диплококком, тогда первоначальный диагноз - положительная культура, если некоторые признаки не совпадают, тогда далее используйте тест на ферментацию сахара и метод прямой иммунофлюоресценции для идентификации, чтобы подтвердить диагноз. 2. Сбор и транспортировка образцов: При взятии материала для мазка уретральное отверстие следует промыть стерильным изотоническим физиологическим раствором, затем выдавить гной пальцами сзади наперед и аккуратно разложить на предметном стекле после погружения ватного тампона или ушка из белого золота в гной. Дайте высохнуть естественным образом, а затем окрасьте. Если у пациента мужского пола берется передняя уретра для культивирования, необходимо использовать платиновое ушко или тампон из альгината кальция, чтобы проникнуть в уретру на 2 см~4 см, а удаляемые выделения должны быть слегка слизистыми. Гонококки очень устойчивы к воздействию внешних факторов окружающей среды, таких как сухость. Поэтому для обеспечения успешного культивирования образцы должны быть изолированы на как можно более короткий срок. В амбулаторных отделениях больниц образцы должны быть инокулированы на культуральную среду сразу после взятия у пациента для культивирования. Если образец взят на расстоянии от лаборатории, его можно доставить в лабораторию в непитательной транспортной среде Стюарта или Эмиеса или в селективной ростовой культуральной гробнице, такой как Trmlsgrow. 3. анализ мазка на гонорею: анализ мазка прост, эффективен, недорог и обладает определенной чувствительностью и специфичностью. 4. Изоляция и культивирование гонококков: Для успешного культивирования необходимо точно определить место и метод отбора проб. При взятии материала из передней уретры пациента мужского пола следует использовать тонкий ватный тампон, или тампон из альгината кальция, или платиновое ушко, чтобы попасть на 2 см~4 см в уретральное отверстие, а выделения, взятые оттуда, должны быть слегка слизистыми. Это связано с тем, что гонококки чаще обнаруживаются в столбчатых эпителиальных клетках, чем в клетках сложного сквамозного эпителия. У мужчин передняя часть уретры, включая пупочную ямку, покрыта сложным сквамозным эпителием, поэтому важно проникнуть на 2 см-4 см вглубь уретры и взять небольшое количество слизистой оболочки для получения высокого положительного результата. Для пациентов мужского пола с атипичными симптомами лучше всего брать пробу до или через 2-3 часа после утреннего мочеиспускания. Кроме того, пробоотборщик должен обладать навыками массажа простаты и при необходимости делать пробы на массаж простаты. Культуральный метод подходит как для мужских, так и для женских образцов и является единственным методом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения для скрининга пациентов на гонорею, а также методом золотого стандарта для диагностики гонореи. 5. тест на сахарное брожение: подтверждающий идентификационный тест. Гонококк имеет ферменты, которые расщепляют глюкозу. Когда он расщепляет глюкозу, он производит кислоту, которая понижает pH среды, тем самым изменяя цвет индикатора в среде, например, фенолового красного на желтый и бромкрезолового фиолетового на желтый. Гликогеноловый тест - один из тестов, используемых для выявления гонококков. Он подтверждает и отличает другие виды Neisseria. Дифференциальная диагностика гонореи: негонококковый уретрит Есть ли разница между проявлениями негонококкового уретрита и гонореи? Как правило, негонококковый уретрит развивается медленно, через 1-3 недели или более после заражения, в то время как гонорея обычно развивается остро в течение 1-3 дней после заражения. Негонококковый уретрит обычно развивается медленно, через 1-3 недели или более после передачи инфекции, в то время как гонорея обычно развивается остро в течение 1-3 дней после передачи инфекции. Симптомы негонококкового уретрита относительно легкие, с относительно небольшими выделениями из уретры, в основном тонкой слизью, иногда просто корочкой уплотнения или загрязненной промежностью, но он длится дольше и имеет тенденцию к рецидивам, в то время как гонорея имеет тяжелые симптомы, густые выделения, относительно короткую продолжительность и меньшее количество рецидивов после излечения. Если сделать мазок или культуру выделений, можно увидеть гонорею с Dictyococcus gonorrhoeae, тогда как при негонококковом уретрите - нет, но часто можно культивировать хламидии или микоплазмы. Почему люди, больные гонореей, не трут глаза? Оказывается, у больных гонореей есть привычка тереть глаза, ковырять в носу и копать уши. Этот пациент не мыл руки после мочеиспускания и привычно тер глаза. Если не лечить, может произойти изъязвление и перфорация роговицы, что приведет к слепоте. Взрослые пациенты должны уделять внимание гигиене глаз, не тереть глаза и выработать хорошие привычки мыть руки до и после еды. У пациентов с гонореей домашняя посуда должна быть строго продезинфицирована и использоваться исключительно для этих целей. Принципы лечения гонореи 1. ранняя диагностика и лечение. 2. своевременно и в достаточном количестве использовать лекарства. 3. не допускать передачи инфекции другим людям. 4. Одновременно консультировать и лечить сексуальных партнеров. 5. Последующее наблюдение после лечения. 6. обратите внимание на то, сочетаются ли другие заболевания, передающиеся половым путем. Лечебные мероприятия при гонорее 1. цефтриаксон натрия предпочтителен при неосложненной гонорее, рекомендации предусматривают 250 мг, в/м, в виде разовой дозы; я рекомендую обычно 1 г, внутримышечно или внутривенно, один раз в день в течение 3 дней или каждые два дня в течение 3 дней. 2. предпочтительным альтернативным методом лечения аллергии на цефтриаксон является спектарин 2 г для мужчин, 4 г для женщин, внутримышечно один раз в день в течение 3 дней. Последующее продолжение приема пероральных антибиотиков, таких как макролиды и цефалоспорины, в течение 1 недели. 3. если гонорея рецидивирует после лечения, обязательно добавьте анализ на негонорею. иногда гонорея может сочетаться с хламидиозом или микоплазменной инфекцией, и при тяжелом течении гонореи симптомы негонореи маскируются, а после эффективного лечения вместо них появляются проявления негонореи. 4, по литературным данным, устойчивость наших гонококковых изолятов к пенициллину, тетрациклину и хинолоновым антибиотикам стала очень распространенной, в некоторых случаях до 75-99%, поэтому вышеуказанные препараты не рекомендуются. 5. при возникновении осложнений, таких как гонококковый эпидидимит, семенной везикулит, простатит, энцефалит или диссеминированная гонококковая инфекция, курс лечения необходимо продлить до более чем 10 дней во всех случаях; если нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавьте препараты против инфекции хламидии трахоматис. 6. при воспалительных заболеваниях органов малого таза требуется дополнительное лечение метронидазолом 400 мг дважды в день в течение 2 недель. Критерии излечения гонореи 1. Все симптомы и признаки исчезают. 2. Отрицательный обычный анализ мочи утром 3. после 3-7 дней лечения мазок-отпечаток и культура из пораженного участка будут отрицательными. Прогноз гонореи Заболевание не является наследственным и не иммуногенным. Оно может повторяться и при неполном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Он может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Оперативная диагностика и антиинфекционное лечение могут привести к полному излечению. Диетические рекомендации при гонорее После перенесенной гонореи рекомендуется соблюдать легкую диету, пить больше воды, избегать острой пищи и не употреблять алкоголь, так как часто встречаются пациенты, у которых состояние усугубляется или рецидивирует из-за употребления алкоголя. 1, легкая диета, избегать сухой жары. Диета больных гонореей должна быть легкой. Пациенты должны использовать больше легких и низкокалорийных диет, таких как каши и лапша, и есть меньше горячей и сухой пищи, такой как лук-порей, кабачок, подснежники, петрушка, баранина и другие продукты. 2. Основу питания составляют свежие овощи и фрукты. Пациенты с гонореей могут употреблять продукты, богатые белком и витаминами, особенно фрукты и овощи, которые очищают тепло, детоксицируют и обладают мочегонным действием, при этом следует пить больше воды, чтобы способствовать выведению токсинов с мочой и уменьшить стимуляцию бактерий в уретре. 3. Избегайте острой и возбуждающей пищи. Пациенты с гонореей должны избегать острой и стимулирующей пищи, такой как: чили, перец, имбирь, лук, горчица, вино, крепкий чай и т.д. Особенно вино, если вы будете употреблять алкоголь во время болезни, это не только усугубит симптомы гонореи, но и повлияет на процесс выздоровления гонореи.