Что такое поджелудочная железа? Поджелудочная железа — это длинная, плоская железа, расположенная глубоко в брюшной полости. Поскольку поджелудочную железу трудно прощупать в повседневной жизни, она не так хорошо известна, как другие органы. Однако поджелудочная железа является очень важной частью пищеварительной системы и регуляции уровня сахара в крови. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, частично между желудком и позвоночником, а остальная часть поджелудочной железы находится в дуоденальной петле (первая часть тонкого кишечника). Чтобы представить себе расположение поджелудочной железы, попробуйте сделать следующее: прикоснитесь большим пальцем правой руки к мизинцу, соедините три остальных пальца вместе и выпрямите их, затем положите руку на середину живота, ниже грудной клетки, пальцы направлены влево. Ваша рука имеет приблизительную форму и расположение поджелудочной железы. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы опухоли поджелудочной железы трудно пальпировать. Это объясняет, почему рак поджелудочной железы не проявляет симптомов до тех пор, пока не вырастет достаточно, чтобы нарушить функцию поджелудочной железы или повлиять на окружающие органы, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и желчный пузырь. Рисунок 1 Расположение поджелудочной железы Компоненты поджелудочной железы Ваш врач может упомянуть несколько анатомических компонентов поджелудочной железы при обсуждении с вами вашего состояния. Опухоли поджелудочной железы, расположенные в разных местах, будут иметь разные симптомы, а также разные варианты лечения. Поджелудочная железа разделена на пять частей. Рис. 2 Анатомия поджелудочной железы Две функции поджелудочной железы Поджелудочная железа состоит из двух желез. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, выделяющих пищеварительные ферменты, которые помогают организму переваривать пищу. Эти экзокринные клетки выделяют ферменты в постепенно увеличивающиеся просветы (протоки) внутри поджелудочной железы, которые в конечном итоге образуют главный панкреатический проток, проходящий по всей длине поджелудочной железы и отводящий пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкого кишечника). Вторая основная функция поджелудочной железы — эндокринная. Эндокринная поджелудочная железа состоит из маленьких, островкоподобных клеток, называемых островками Лангерганса. Эти эндокринные клетки не выделяют ферменты в протоки поджелудочной железы; вместо этого они выделяют в кровь гормоны, такие как инсулин или глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови), и эти гормоны участвуют в регуляции уровня сахара в крови в организме. Альвеолярные клетки — это экзокринные клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают и транспортируют ферменты, выделяемые в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи. Рисунок 4 Структура альвеолярных клеток Островковые клетки Лангерганса Островковые клетки Лангерганса — это эндокринные клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают и выделяют в кровь инсулин или глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови). Вместе инсулин и глюкагон поддерживают стабильный уровень сахара в крови, который является источником энергии для организма. Полное понимание двух функций поджелудочной железы имеет два важных значения: 1. Увеличение опухоли поджелудочной железы оказывает важное влияние на обе функции: когда опухоль перекрывает протоки для выброса ферментов поджелудочной железы, у пациента возникает панкреатит и боли в животе, потому что пищеварительные ферменты из поджелудочной железы в это время не могут попасть в кишечник, а оказывают переваривающее действие на саму поджелудочную железу; и в это время у пациента возникает диарея, потому что пищеварительные ферменты не могут переварить пищу; в то же время, если опухоль перекрывает протоки для выброса ферментов поджелудочной железы, у пациента возникает диарея. Если опухоль разрушает функцию панкреатических островков, то возникает диабет. Большинство опухолей поджелудочной железы возникают из экзокринных клеток и под микроскопом напоминают нормальные протоки поджелудочной железы, поэтому их называют протоковой аденокарциномой или аденокарциномой (также известной как рак поджелудочной железы); относительно редкие опухоли, возникающие из эндокринных клеток, называются нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы или опухолями островковых клеток. Поджелудочная железа участвует в пищеварении вместе с окружающими органами Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной системы, и последовательность пищеварения часто изменяется после операции по поводу рака поджелудочной железы, поэтому важно понимать порядок, в котором пища обычно выводится из пищеварительного тракта. После проглатывания ртом пища проходит через пищевод в желудок (трубчатый орган, соединяющий рот с брюшной полостью). В брюшной полости пищевод опорожняет пищу в желудок, где кислые желудочные соки переваривают и расщепляют пищу. После двенадцатиперстной кишки идет остальная часть тонкого кишечника, называемая тощей и подвздошной кишкой, где пища продолжает перевариваться. В конце подвздошной кишки пища попадает в толстый кишечник, где она образует фекалии и выводится через задний проход. Рис. 5 Поджелудочная железа и окружающие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь) Желчь Важно понимать функцию желчи, потому что при раке поджелудочной железы отток желчи часто затруднен, а после операции по поводу рака поджелудочной железы отток желчи изменяется. Желчь — это желто-зеленая жидкость, участвующая в переваривании жиров. После синтеза клетками печени желчь проходит через желчный проток, соединяется с кистозным протоком желчного пузыря и образует общий желчный проток, пересекает головку поджелудочной железы, соединяется с панкреатическим протоком и образует панкреатическую яремную вену (участок протока, расширяющийся перед входом в двенадцатиперстную кишку), а затем попадает в двенадцатиперстную кишку (направление дренажа желчи показано зеленой стрелкой). Рисунок 6 Функция желчи и направление дренажа Панкреатическая жидкость Панкреатическая жидкость в панкреатическом протоке вырабатывается панкреатическими альвеолами. Главный панкреатический проток, который обычно имеет множество ответвлений, соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы, образуя брюшко поджелудочной железы, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку. Как и в случае с желчью, рак поджелудочной железы может блокировать дренаж панкреатической жидкости, и опять же дренаж панкреатической жидкости изменяется после операции на поджелудочной железе (направление дренажа панкреатической жидкости показано черной стрелкой). Рисунок 7 Функция панкреатической жидкости и направление дренажа