Пациент — 73-летний мужчина, который поступил в больницу в основном из-за рецидивов крови в мокроте в течение 9 месяцев, а кровь в мокроте появилась во время лечения в неврологии по поводу церебрального инфаркта 9 месяцев назад. Пациент был госпитализирован в отделение торакальной хирургии для дальнейшего обследования и лечения. Пациент смог подняться пешком на второй этаж. При поступлении: АД 165/74 мм рт. ст., в надключичной и шейной областях двусторонне не пальпировались увеличенные лимфатические узлы, дыхательные шумы в правом нижнем легком были снижены. Дополнительные исследования: CEA: 5,76ng, ЭКГ: синусовая брадикардия с АВ-блокадой первой степени, неспецифические аномалии сегмента ST и Т-волны, Шэнь Чжэнь Юнь, отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Авиационная больница общего профиля Китайского медицинского университета
Анализ газов крови: см. прилагаемый рисунок
КТ грудной клетки: стеноз бронхов в средней и нижней доле правого легкого с ателектазом правой нижней доли.
Фиброоптическая бронхоскопия: сужение бронхиального отверстия в правой нижней доле, застой и отек в дорсальных и базальных сегментарных гребнях, некоторые слизистые гранулематозные образования, патология: умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома. См. прилагаемое изображение
Результаты легочной функции: обструктивное нарушение вентиляции легких. См. сопроводительную схему
Диагноз: рак правой нижней доли легкого, гипертоническая болезнь 3 стадии, давний инфаркт головного мозга, после большой гастрэктомии.
Предоперационное обсуждение.
Пациент — пожилой мужчина с многолетним стажем курения, сопутствующей гипертонической болезнью, перенесенным 9 месяцев назад инфарктом головного мозга и предыдущей большой гастрэктомией 7 лет назад. Диагноз рака правой нижней доли легкого был ясен. Текущая ЭКГ показала синусовую брадикардию и АВ-проводимость 1 степени, а измерения легочной функции — обструктивную вентиляцию, FEV1 (L): 1,07, FEV1 (%) 47%, FEV1/FVC: 67%. У пациента были сердечные аритмии и низкая функция легких. Предоперационное стадирование было T2N2M0, по данным КТ грудной клетки и фиброоптической бронхоскопии, и можно было рассмотреть возможность проведения правой нижней и средней лобэктомии. КТ грудной клетки показала полный ателектаз правой нижней доли, и ожидалось, что потеря функции легких после лобэктомии правой нижней средней доли будет низкой по сравнению с предоперационной стадией, и что функция легких будет переносить ожидаемый объем хирургической резекции. Однако сопутствующие заболевания пациента и его сердечно-легочный статус повышают риск операции, поэтому необходимо провести адекватное предоперационное улучшение функции легких и реабилитацию. При хирургическом вмешательстве следует избегать чистого обследования и тотальной пневмонэктомии.
Правая нижняя доля рядом с легочным хилярным образованием, почти 4 см в диаметре, была твердой, поверхностная плевра была заметно сморщена, косая трещина была полной, трещина верхней части средней доли была неполной, а в правой нижней доле был ателектаз. Правые средняя и нижняя доли были резецированы, бронх средней доли был обнажен, бронх был рассечен в 0,5 см от бифуркации верхней доли, бронх правой верхней доли был исследован, и культя средней доли была закрыта прерывистыми 8-образными швами с использованием рассасывающихся плетеных швов 3-0. Лимфатические узлы R3, R4 и группы 7 были удалены, культя правого среднего бронха была укреплена швами, покрытыми лоскутом свободной ткани, а для закрытия грудной клетки была оставлена грудная трубка. Грудная трубка была оставлена на месте, и грудная клетка была закрыта. Интраоперационно культя бронха была отправлена на быстрозамороженную патологию с чистым краем среза.
Послеоперационная патология: см. прилагаемый рисунок
Если у вас есть сопутствующие заболевания, вы можете посетить клинику торакальной хирургии больницы Бэйхан в течение всего дня во вторник, с обычной регистрацией и без ранней очереди.