Описание.
Точное название неэрозивной рефлюксной болезни — неэрозивная гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — означает заболевание, при котором содержимое желудка (в том числе двенадцатиперстной кишки) рефлюксирует в пищевод, вызывая рефлюкс, изжогу и т.д., но без разрушения слизистой оболочки пищевода или проявлений пищевода Барретта. Большинство ученых считают, что с развитием этого заболевания связаны нарушения сократительной функции пищевода, повышенная чувствительность пищевода и психические факторы. В настоящее время неэрозивная рефлюксная болезнь лечится в основном медикаментозно.
Вопросы, которые могут вас волновать
Что такое неэрозивная рефлюксная болезнь?
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — это разновидность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой содержимое гастродуоденума рефлюксирует в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, но при этом эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода при гастроскопии отсутствуют.
1. Этиология и механизм: Речь идет о рефлюксе желудочной кислоты, пепсина, желчи и т.д. Вследствие нарушения антирефлюксного механизма, такого как повреждение структуры нижнего пищеводного сфинктера, снижение очистительного эффекта пищевода и барьерной функции слизистой оболочки пищевода, слизистая оболочка пищевода раздражается, что вызывает соответствующие симптомы.
2. Клинические проявления: типичными симптомами являются изжога и рефлюкс, затем боль в груди, дисфагия, ощущение инородного тела в задней стенке, а также внепищеводные симптомы, такие как ларингит, хронический кашель и астма.
3. Обследование: наиболее точным методом диагностики неэрозивной ГЭРБ является гастроскопия, а также 24-часовой мониторинг рН в пищеводе, рентгенологическое исследование пищевода с бариевой пищей и манометрия пищевода.
4. Лечение: включает в себя медикаментозную терапию, например, препараты, стимулирующие моторику желудка, домперидон, этоприд; кислотоподавляющие препараты, например, омепразол, ранитидин и т.д.; хирургическое лечение, в частности, антирефлюксную операцию для пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными рефлюксом, и резекцию рубца для пациентов с тяжелым стенозом пищевода; обучение пациентов, например, отказ от ожирения и высокожировой диеты.
Таким образом, пациенты с нецелиакической рефлюксной болезнью должны активно обращаться за медицинской помощью и ранним лечением, чтобы избежать промедления.
Причины
1. повышенная чувствительность пищевода и психиатрические факторы
Висцеральная гиперчувствительность может быть одной из основных причин боли в груди при неколиакической рефлюксной болезни. Психо-духовные факторы играют важную роль в развитии неколиевой рефлюксной болезни.
2. Нарушение сократительной функции пищевода и рефлюкс
Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является одной из важнейших причин развития неколиевой рефлюксной болезни.
3. Дисфункция барьера слизистой оболочки пищевода
Расширение щели между эпителиальными клетками слизистой оболочки пищевода, рефлюксный материал воздействует на нервные окончания слизистой оболочки через расширенную щель между клетками.
Симптомы
Типичным симптомом этого заболевания является изжога, которая может сочетаться или не сочетаться с кислотным рефлюксом. При кислотном рефлюксе возникает ощущение жжения за грудиной (изжога) и боль в груди. Изжога — это ощущение жжения, распространяющееся от задней поверхности грудины к шее. Кислотный рефлюкс чаще всего возникает после плотного приема пищи и при сильном рефлюксе мешает пациенту спать ночью.
Обследование
1. эндоскопия и биопсия слизистой оболочки пищевода
(1) Основная цель эндоскопии — исключить эрозивный эзофагит, язву и т.д. Биопсия слизистой оболочки дистального отдела пищевода может выявить некоторые типичные для рефлюкса гистологические изменения, такие как инфильтрация эпителиальных клеток и эозинофилов, гиперплазия базальных клеток, удлинение папиллярных мышц. Однако при эндоскопическом исследовании повреждения слизистой оболочки пищевода не наблюдалось.
(2) Наиболее чувствительным показателем биопсии слизистой оболочки является расширение клеточной щели, а также гиперплазия сосочков, утолщение базального слоя клеток и клеточная инфильтрация.
2. 24-часовой мониторинг рН пищевода
24-часовой мониторинг рН пищевода является одним из наиболее важных тестов для диагностики неэрозивной рефлюксной болезни и помогает в постановке диагноза.
Диагноз
1. Диагностика неэрозивной рефлюксной болезни основывается главным образом на симптоматике. Наиболее характерным симптомом является изжога, которая может сочетаться или не сочетаться с рефлюксом.
2. Эндоскопия не выявляет поражений слизистой оболочки пищевода, а биопсия слизистой оболочки пищевода обнаруживает расширение клеточной щели, что можно диагностировать в сочетании с рН-мониторингом.
Лечение
Целью лечения неязвенной рефлюксной болезни является облегчение симптомов, улучшение качества жизни и профилактика респираторных осложнений.
1. Общее лечение
Изменение образа жизни является основной мерой лечения. Приподнятие изголовья кровати на 15-20 см — простой, но эффективный способ уменьшить ночной рефлюкс за счет использования силы тяжести для улучшения отхождения кислоты во время сна. Рекомендуется соответствующим образом ограничить потребление таких продуктов, как жиры, шоколад, чай и кофе. Пациентам с гастро-эзофагеальным рефлюксом следует отказаться от курения и приема алкоголя. Отказ от полного желудка за 3 часа до сна также может уменьшить ночной рефлюкс. У некоторых пациентов симптомы могут улучшиться после изменения вышеперечисленных привычек.
2. Фармакологическое лечение
В настоящее время медикаментозная терапия является основным методом лечения неэрозивной рефлюксной болезни. Фармакологическое лечение включает антагонисты H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и агонисты.
Профилактика
1. чрезмерное ожирение повышает внутрибрюшное давление и способствует развитию рефлюкса, поэтому следует избегать высококалорийной пищи, способствующей рефлюксу, и снижать вес. 2. отказ от движений и поз, повышающих внутрибрюшное давление в течение длительного времени, включая ношение тесной одежды и затягивание поясов, может помочь предотвратить рефлюкс.