I. Определение
Супракондилярный перелом плечевой кости в основном относится к переломам в пределах 2 см выше и ниже внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости, в основном встречается у детей в возрасте 3-12 лет, причем преобладает разгибательный тип, составляя около 90%. Этот перелом может сочетаться с повреждением нервов и кровеносных сосудов, а неправильное лечение может вызвать ишемическую контрактуру мышц Фолькмана, инверсионную деформацию локтя и оссифицирующий миозит.
Диагностическая база
Клинические проявления.
У ребенка в анамнезе имеется травма, после травмы локтевой сустав локально неподвижен и значительно опух. Наличие костно-треугольного соотношения локтя указывает на то, что он не вывихнут. Локоть находится в полусогнутом положении, а локтевая ямка заполнена. Иногда в локтевой ямке можно прощупать сломанный конец плечевой кости. Если тщательный осмотр невозможен из-за сильного отека и боли, следует быстро сделать рентгеновские снимки во фронтальном и боковом направлениях, чтобы определить перелом и смещение. В месте повреждения может наблюдаться локальный отек, подкожный экхимоз, деформация, боль при надавливании, парадоксальная активность и положительный звук костного трения. Пораженная конечность функционально ограничена. Наличие локтевого нерва, лучевого нерва, срединного нерва, кровеносных сосудов, внимание на окружающие повреждения мягких тканей, наличие фасциального межсуставного синдрома может потребовать дистального кровотока, сенсорного и моторного обследования.
Обследования с помощью визуализации.
Вспомогательным методом исследования при данном заболевании является в основном рентгенологическое исследование: при использовании рентгенологического исследования у пациентов, помимо фронтальных и боковых рентгенограмм, необходимо сделать специальные постуральные фазы в соответствии с травмой, также при необходимости проводится послойная пленка тела или компьютерная томография.
Дифференциальный диагноз
Супракондилярный перелом плечевой кости следует отличать от вывиха локтевого сустава.
IV. Лечение
Лечение этого заболевания зависит от различных условий.
1. Внешняя фиксация в закрытом редукционном гипсе
В соответствии с рекомендациями AAOS 2012 года по лечению надкондилярных переломов плечевой кости у детей, переломы Гартланда I могут быть репозиционированы с помощью манипуляций под плечевым сплетением или общей анестезией и зафиксированы в гипсе на длинной руке при 90° сгибания на 4-6 недель.
2.Хирургическое лечение
При переломах Гартланда II и III типа проводится закрытая редукционная чрескостная внутренняя фиксация внутренними и наружными мыщелковыми штифтами с перекрещивающимися пропилами. После успешного вправления локтевой сустав ребенка должен иметь нормальную форму и нормально сгибаться и разгибаться; после успешного вправления пальцы ребенка должны доставать до плеча.
Визуальная проверка эффекта сброса.
(1) Продольная ось переднего края коры плечевой кости проходит через плечевой бугорок.
(2) Угол Бауманна больше 10°.
В следующих 3 случаях была выполнена инцизионная внутренняя фиксация.
(1) Неудачная повторная манипуляция или неудачное закрытое вправление из-за наличия мягких тканей между концами перелома.
2. нестабильность перелома после вправления или трудности в поддержании стабильности сращения перелома при простой внешней фиксации.
3, при очевидном повреждении сосудов и нервов.
После операции стальной штифт может быть удален через 4-6 недель, когда линия перелома размывается или исчезает при рентгенографии, а гипсовая повязка может быть снята для функциональных упражнений на локте.