Шизофрения — это чрезвычайно серьезное психическое заболевание, характеризующееся отсутствием связи с реальностью, наличием галлюцинаций, бреда и аномального мышления, а также выраженным нарушением социального функционирования.
Шизофрения является всемирной проблемой общественного здравоохранения с уровнем распространенности, приблизительно близким к 1%, хотя исследования, проведенные в разных частях мира, не вполне согласуются между собой. В Соединенных Штатах на госпитализацию по поводу шизофрении приходится примерно четверть больничных коек, и около 20% случаев инвалидности вызваны шизофренией. Распространенность шизофрении значительно выше, чем распространенность болезни Альцгеймера, диабета и рассеянного склероза. Ян Минцзе, отделение психиатрии, Госпиталь мозга в Гуанчжоу
Многие расстройства имеют признаки шизофрении. Если заболевание похоже на шизофрению, но симптомы длятся менее 6 месяцев, его называют шизофреноподобным расстройством. Если психотические симптомы длятся более 1 дня, но менее 1 месяца, это называется транзиторным психотическим расстройством. Если наблюдается преимущественно психотическое расстройство, такое как мания и депрессия, с типичными симптомами шизофрении, то оно называется шизоаффективным расстройством. Пациенты с расстройствами личности также могут иметь некоторые симптомы шизофрении, но эти симптомы часто менее выражены и не соответствуют диагностическим критериям психоза и могут быть названы шизоидным расстройством личности.
I. Этиология
Существует четкая биологическая основа этого расстройства, но конкретная этиология до сих пор не ясна. Многие ученые считают, что это расстройство является предрасположенным, то есть возникает у людей, биологически предрасположенных к нему. Причины восприимчивости неизвестны и могут включать генетические факторы, пренатальные, интранатальные и постнатальные травмы и внутричерепные вирусные инфекции. Человек, испытывающий проблемы с анализом и пониманием, трудности с концентрацией внимания, непонятное поведение или плохо справляющийся с фрустрацией, может указывать на предрасположенность к этому заболеванию. Ученые, признающие восприимчивость, считают, что стрессовые факторы окружающей среды, такие как жизненные события или злоупотребление психоактивными веществами, могут спровоцировать развитие шизофрении у восприимчивых людей или способствовать возникновению повторяющихся эпизодов.
II. Симптомы
Пиковый возраст начала шизофрении составляет 18 — 25 лет у мужчин и 26 — 45 лет у женщин. Однако нередко начало заболевания приходится на детей или подростков, а также на более поздний период жизни. Заболевание может иметь острое начало в течение нескольких дней или недель или медленное или постепенное развитие в течение нескольких лет.
Тяжесть и проявление симптомов варьируются от пациента к пациенту. В целом, симптомы можно разделить на три группы: галлюцинации и бред, нарушения мышления и поведенческие аномалии, а также негативные симптомы. У пациента может быть один или все эти симптомы, которые часто бывают тяжелыми и существенно влияют на работу, межличностное взаимодействие и даже на уход за личной жизнью.
Бред — это патологическое убеждение, часто патологическая интерпретация личного восприятия или опыта. Например, пациенты с этим расстройством могут испытывать бред виктимизации, считая, что их пытают, преследуют, дразнят или шпионят за ними. Пациенты также могут испытывать бред отношения, считая, что содержание книг, газет или песен направлено на них или о них. Пациенты также могут испытывать прерывание или вмешательство мыслей, считая, что другие люди могут знать, что у них на уме, или что их мысли передаются другим, или что определенные мысли и импульсы навязываются им внешними силами. Пациенты с этим расстройством могут испытывать слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые или осязательные галлюцинации, причем наиболее распространенными являются слуховые. Содержанием галлюцинаций может быть разговор друг с другом, комментарии к своему поведению, критические или оскорбительные высказывания в адрес пациента.
Расстройство мышления — это нарушение мышления, которое более выражено у пациентов с этим заболеванием, когда их речь дезорганизована и когда они переключаются с одной темы на другую без центральной цели. Речь пациента может быть слабо дезорганизованной или полностью бессвязной и непонятной. Поведенческие нарушения могут проявляться в глупом поведении, возбуждении и некомфортном внешнем виде, гигиене или поведении. Кататонические движения — это крайняя форма расстройства поведения, при которой человек остается в фиксированной позе и сопротивляется тому, чтобы его двигали, или проявляет бесцельную и волевую активность.
Негативные симптомы шизофрении включают в себя эмоциональную заторможенность, скудность речи, отсутствие удовольствия и замкнутое несоответствие. Эмоциональная тупость определяется как уплощение настроения, неподвижность лица, тусклый взгляд и отсутствие эмоциональной экспрессии, без переживания или реакции на нормальное человеческое удовольствие или боль; вербальная скудность — это снижение мыслительной активности, выражающееся в уменьшении объема речи, простых, тривиальных ответах на вопросы и скудности внутренней активности; дефицит удовольствия — это снижение способности испытывать удовольствие, с низким интересом к прежней деятельности и большим количеством времени, потраченного на нее. заниматься бесцельной деятельностью. Изоляция и отсутствие значимых контактов с окружающими. За этими негативными симптомами часто скрывается общий недостаток мотивации и отсутствие чувства цели или задачи.
III. Типы шизофрении
Некоторые исследователи считают шизофрению отдельным расстройством, в то время как другие рассматривают шизофрению как синдром (совокупность симптомов), включающий в себя множество расстройств. Для того чтобы обеспечить единую классификацию расстройства, оно было разделено на ряд подтипов. Однако различные подтипы могут проявляться у одного и того же пациента с течением времени.
1. параноидная шизофрения.
Основными признаками являются наличие бреда и галлюцинаций, в то время как дезорганизованная речь и эмоциональный дискомфорт не являются основными симптомами.
2. Подростковая шизофрения.
Основными признаками являются дезорганизованная речь, ненормальное поведение, а также плоские или некомфортные эмоции.
3. кататоническая шизофрения.
Основными признаками являются проявления ригидности, повышенная активность или причудливая поза.
4. неклассифицируемая шизофрения.
Главной особенностью является наличие различных подтипов, таких как бред, галлюцинации, нарушения мышления и странное поведение, а также разнообразные негативные симптомы.
В последние годы шизофрению классифицируют как негативную или позитивную на основании наличия или отсутствия негативных симптомов и их выраженности. При негативной шизофрении преобладают негативные симптомы, такие как плоский аффект, отсутствие мотивации и снижение чувства цели, в то время как при позитивной шизофрении преобладают галлюцинации и бред, а негативные симптомы встречаются относительно редко. В целом, у пациентов с позитивной шизофренией несколько лучше прогноз, меньше инвалидность и лучше результаты лечения.