Для детей дошкольного возраста с СДВГ: поведенческая терапия должна быть первой линией лечения выбора; для детей школьного возраста (5-11 лет): медикаментозное лечение должно применяться в сочетании с поведенческой терапией под руководством родителей и/или учителей ребенка, причем более эффективным является сочетание этих двух методов. Поведенческое лечение и рекомендации 1. Поведенческая терапия Ее общая цель — изменить поведение человека путем изменения естественной и социальной среды. Поведенческая терапия обычно проводится с помощью родителей, которые проходят специальное обучение, направленное на повышение их способности изменять и перестраивать поведение своего ребенка, а также их способности управлять поведением ребенка. Стратегии поведенческой терапии включают: (1) Позитивное подкрепление, при котором хорошее поведение подкрепляется поощрениями и т.д. Позитивное подкрепление дается сразу же при хорошем поведении. (2) Метод подавления, при котором необходимо определить, какие факторы играют подкрепляющую роль в плохом поведении ребенка, и с помощью запланированного игнорирования (прекращения подкрепления) уменьшить или устранить определенные виды плохого поведения. (3) метод наказания, когда ребенок не достигает цели, применяются соответствующие последствия или наказание. В поведенческой терапии стратегия «награда — результат» должна использоваться до тех пор, пока задача не будет выполнена, и ожидание от каждой задачи должно постепенно повышаться до тех пор, пока поведение ребенка не изменится. Родители, учителя и медицинский персонал должны работать в тесном сотрудничестве, относясь к ребенку с терпением, заботой и любовью, обучая его недостаткам темперамента, личности и интеллекта. За достижения в поведенческой терапии следует поощрять, а за противоправное поведение — позитивно обучать, давая более конкретные указания, вдохновляя и поощряя, не подвергая ребенка психическому давлению, словесным оскорблениям или физическим наказаниям. Для детей с плохим поведением следует внедрить систему регулярного проживания, чтобы привить им хорошие привычки, например, усилить воспитание концентрации, с практической точки зрения создать для детей хорошую учебную среду, а в соответствии с увлечениями и сильными сторонами детей, в соответствии с ситуацией и руководством, хорошо направлять, чтобы дать полную возможность проявиться их нормальным талантам. Дома следует строго требовать от детей не смотреть по сторонам во время еды, выполнять домашние задания, не смотреть телевизор, не играть в игрушки; в школе учитель также должен строго следить, чтобы дети сосредоточенно слушали лекции, не делали мелких движений, не говорили громко на уроках. 2, метод временной изоляции также относится к одному из видов поведенческой терапии. При появлении у ребенка какого-либо плохого поведения своевременная изоляция ребенка в отдельное место, чтобы он как можно быстрее успокоился, самосознание изоляции обусловлено его собственным плохим поведением, необходимостью изменить это плохое поведение. (1) Установить «целевое поведение», которое неприемлемо для семьи или учителей, например агрессия по отношению к окружающим. (2) Поместите ребенка в относительно закрытое и изолированное место, когда происходит «целевое поведение». (3) Четко проинформируйте ребенка о продолжительности изоляции. Для детей младшего возраста — одна минута на каждый год, для детей старше 8 лет — от 30 минут до одного часа. Если по истечении этого времени ребенок все еще кричит, время изоляции возобновляется до тех пор, пока ребенок не замолчит. (4) Если ребенок не хочет подчиняться изоляции, скажите ему, что он должен подчиниться, иначе время изоляции будет удвоено, и настаивайте на своем. (5) Применяйте этот метод таким образом, чтобы ребенок знал, что единственный способ получить подкрепление от родителей или учителей — это изменить нежелательное поведение, в противном случае агрессивное поведение будет подвергаться изоляции в данном случае, когда оно имеет место. (6) Для детей с задержкой развития или умственной отсталостью время изоляции может быть определено в соответствии с возрастом развития. Когнитивный тренинг заключается в обучении детей с СДВГ навыкам самоконтроля, управления собой, мышления и решения проблем. Цель тренинга — выработать у ребенка привычку «дважды думать, прежде чем действовать» и «останавливаться, смотреть и слушать» во время деятельности, чтобы укрепить саморегуляцию. Например, родитель, обучая ребенка собирать игрушечный самолет, требует от него тщательно выполнять все действия и проговаривать вслух каждое движение. Такой метод приучает ребенка действовать по чертежам, шаг за шагом и терпеливо. Каждый раз, выполняя то или иное действие, ребенок проговаривает его, играя роль саморегуляции и самовоспитания. 4, терапия облегчения Пусть ребенок будет недоволен или недоволен тем, что все высказывает, взрослые рядом внимательно слушают и дают анализ, правильно, чтобы убедиться, неправильно, чтобы направить на исправление, чтобы ребенок был в хорошем настроении, мог хорошо ладить с родителями и взаимно сотрудничать. Используйте соответствующие возможности для того, чтобы дети больше занимались на свежем воздухе, разумно организуйте различные здоровые виды спорта, веселые занятия. Например, скалолазание, плавание; помогайте родителям или учителям делать то, что позволит выплеснуть часть буйной энергии, и тогда возвращение в класс или выполнение домашнего задания будет гораздо спокойнее. Одновременно воспитывать в ребенке терпение, повышать способность к самоконтролю, уменьшать проявления импульсивного разрушительного поведения. Консультирование родителей и учителей Практически все родители детей находятся в той или иной степени тревоги или разочарования, как и некоторые учителя, и поэтому у них формируется негативный стереотип в отношении детей. Поэтому психотерапия более эффективна, если она проводится одновременно с обоими родителями, а также при понимании и участии учителей. Необходимо признать СДВГ болезнью и изменить мнение о том, что дети «плохие и безнадежные», поскольку карательное воспитание не только неэффективно, но и контрпродуктивно. Необходимо сделать акцент на воспитании с положительным подкреплением, с большим пониманием и поощрением, побуждать детей к регулярным занятиям, регулярному труду и отдыху, обеспечивать достаточный сон и разумное питание. Как в школе, так и при домашнем обучении должны существовать единые требования к дисциплине. 6, школьный план и поддержка Программа поведенческого лечения детей с СДВГ, сотрудничество школы и семьи одинаково важны, школьный план включает в себя предоставление корректировок в классе, таких как льготная рассадка, корректировка объема домашнего задания, корректировка экзаменов (экзамены в контролируемых местах, экзамены гибкие, могут быть сданы партиями) и стратегии управления поведением. По сравнению с зарубежными странами, в лечении СДВГ в Китае больше всего не хватает вмешательства и поддержки со стороны школы, в частности, повышения осведомленности учителей о СДВГ, корректировки условий обучения, специальных учебных программ и индивидуального консультирования. Профилактика и медицинское обслуживание При СДВГ основное внимание уделяется профилактике, и конкретные профилактические меры включают: 1. Пропаганду естественных родов во избежание повреждения мозга в результате родовой травмы. 2. 2. Беременным женщинам следует уделять внимание поддержанию радостного настроения и душевного спокойствия, избегать холода и жары, проводить профилактику заболеваний, с осторожностью использовать лекарства, запрещать табак и алкоголь, избегать отравлений, травм и других факторов. 3, создать теплую и гармоничную среду обитания, чтобы ребенок в спокойной и счастливой обстановке провел все детство. 4, уделять внимание разумному питанию, избегать дефицита витаминов, пищевой аллергии, нарушений сахарного обмена и т.д., чтобы у ребенка формировались хорошие пищевые привычки, не фаворитизировать, не привередничать в еде, обеспечивать достаточный сон. 5, избегайте употребления продуктов с высоким содержанием свинца. Старайтесь избегать игр детей с лаковыми игрушками, содержащими свинец, особенно нельзя держать такие игрушки во рту.