Уровень заболеваемости раком шейки матки занимает первое место среди гинекологических злокачественных опухолей, что серьезно угрожает здоровью и выживанию женщин. В последние годы заболеваемость раком шейки матки увеличивается из года в год на 2-3% в год, причем заболеваемость имеет тенденцию к помолодению, и нередко в клинической практике встречаются пациентки с раком шейки матки в возрасте 20-30 лет. Ученые в стране и за рубежом считают, что рост заболеваемости раком шейки матки и тенденция к помолодению связаны с такими факторами, как ранние браки, ранние роды и беспорядочная половая жизнь. Инфицирование эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ) тесно связано с возникновением рака шейки матки.
Клинические исследования доказали, что профилактика рака шейки матки и снижение смертности от рака шейки матки заключается в раннем выявлении и своевременном лечении, а рак шейки матки на ранних стадиях может быть полностью излечен. Прогрессирование от предрака шейки матки до рака шейки матки — длительный процесс, продолжающийся около 10 лет. Поэтому рак шейки матки является предотвратимой и излечимой гинекологической злокачественной опухолью, и ключевым моментом является блокирование предраковых поражений шейки матки. Рутинный профилактический скрининг рака может не только выявить предраковые поражения шейки матки и рак шейки матки на ранней стадии, но и своевременно диагностировать и лечить их с помощью ранней диагностики.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) CIN — это группа предраковых поражений, тесно связанных с инвазивным раком шейки матки, которая отражает непрерывный процесс возникновения и развития рака шейки матки, включая цервикальные предраковые поражения и карциному in situ. Цитологически аномалии сквамозных клеток классифицируются как атипичный сквамозный эпителий (ASC), легкое сквамозно-клеточное интраэпителиальное поражение (LSIL) и тяжелое сквамозное интраэпителиальное поражение (HSIL). ISIL эквивалентна CIN1, которая с меньшей вероятностью может перерасти в рак шейки матки, в то время как HSIL эквивалентна CIN2 и CIN3, которые могут перерасти в рак шейки матки. Атипическая гиперплазия (дисплазия) шейки матки имеет то же значение, что и CIN.
CIN — это предраковое поражение, которое может быть нормальным по внешнему виду, но иметь аномальные пролиферативные изменения при цитологическом или гистологическом исследовании. В зависимости от степени атипичной пролиферации CIN классифицируется как CIN Ⅰ, CIN Ⅱ и CIN Ⅲ. Класс CIN I соответствует очень слабой и слабой атипичной пролиферации; класс CIN II соответствует умеренной атипичной пролиферации; класс CIN III соответствует тяжелой атипичной пролиферации и карциноме in situ. Иногда различия могут быть очень незначительными, однако 15% CIN в целом могут перейти в рак шейки матки. Иногда трудно предсказать исход каждого случая CIN, который подвержен риску дальнейшего злокачественного развития; развитие CIN в инвазивную карциному встречается в 7 раз чаще, чем в норме, что является причиной обратить внимание на CIN и правильно его лечить.
Своевременное лечение поражений шейки матки может эффективно подавить их канцерогенез: то есть процесс развития CIN — ранней инвазивной карциномы — инвазивной карциномы может быть прерван благодаря лечению. Процесс от предрака шейки матки до инвазивного рака составляет около 10 лет. Так называемый рак шейки матки является предотвратимым и излечимым заболеванием, и его ключ также лежит в своевременной диагностике и правильном лечении на этой стадии. Замужним женщинам рекомендуется ежегодно проходить цитологическое обследование шейки матки.
Диагноз
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), как и рак шейки матки, должна быть диагностирована с помощью гистопатологического исследования. По следующим причинам диагноз CIN может быть поставлен только при совместном использовании нескольких дополнительных методов диагностики.
Клинические проявления: CIN часто не имеет типичных клинических симптомов и признаков, поэтому CIN не может быть диагностирована только на основании гинекологического осмотра, визуального осмотра и пальпации, и в большинстве литературных источников сообщается, что около половины карцином in situ (CIN III) не имеют клинических симптомов. В последние годы некоторые авторы насчитали 172 случая карциномы in situ, 72,6% были бессимптомными, 12,2% имели небольшое количество нерегулярных вагинальных кровотечений, а контактные кровотечения составили всего 5,2%. По данным обширной литературы, только 1,4%-3,6% признаков CIN клинически подозревались как раковые, напротив, 10%-50% были гладкой шейкой матки, а у некоторых из них наблюдались хронический цервицит, различные степени эрозии шейки матки и полипы шейки матки.
Цитологическое обследование: Точность цитологического исследования для диагностики CIN и раннего рака шейки матки, о которой сообщают разные авторы за рубежом, сильно варьирует (от 67% до 92,6%), а ложноотрицательные результаты цитологического выявления CIN колеблются от 10% до 35% и даже до 50%. Около 30% CIN пропускается при однократном цитологическом исследовании.
Комбинированное обследование: Еще в 60-х и 70-х годах многие авторы сообщали, что точность применения комбинированной цитологии и кольпоскопии для диагностики раннего рака шейки матки составляла 98%-99,4%. С 1990-х годов наблюдается большой прогресс в методах диагностики CIN и раннего рака шейки матки.
Методы диагностики
1.Цитология шейки матки (TCT)
2. Кольпоскопия
3.Биопсия шейки матки (БШМ) и эндоцервикальный кюретаж (ЭЦК)
4.Коническая гистерэктомия (сокращенно конизация)
5.Тестирование на ВПЧ
Цитология шейки матки.
Цитологическое исследование имеет большое значение для диагностики CIN и раннего рака шейки матки, и в настоящее время стало одним из рутинных гинекологических обследований и предпочтительным методом скрининга для профилактики рака. Метод тонкослойной жидкостной цитологии TCT используется в клинической практике и может полностью заменить обычную цитологию. Внедрение TCT является важной инновацией в производстве цитологии, которая повышает чувствительность и специфичность CIN и раннего скрининга рака шейки матки, обеспечивая четкость мазков, равномерное распределение клеток и легкое чтение благодаря тонкослойному производству с фильтрацией под отрицательным давлением. Результаты цитологического исследования не являются окончательным диагнозом поражения шейки матки и не могут быть использованы в качестве основы для диагностики и лечения. Для подтверждения диагноза при наличии каких-либо проблем следует провести дополнительные исследования, такие как кольпоскопическая биопсия шейки матки и гистопатология цервикальной конизации.
Конизация шейки матки (сокращенно конизация)
Конизация шейки матки — это древний и традиционный метод диагностики и лечения, который используется уже почти столетие. До широкого распространения кольпоскопии конизация использовалась при большинстве цитологических аномалий для окончательной диагностики и исключения инвазивного рака.
Лечение
Выбор лечения CIN зависит главным образом от ① степени CIN и протяженности поражения. ② возраста, требований к фертильности и качеству жизни. ③ Наличие сочетания персистирующей инфекции и ВПЧ высокого риска. ④ Условия наблюдения и т.д. В последние годы лечение CIN имеет тенденцию к консервативности, поэтому лечение CIN стандартизировано и индивидуализировано.
Лечение CIN делится на две основные категории: ①физическое лечение ②хирургическое лечение
1.Физическое лечение
Преимущества и недостатки замораживания, лазера, электрокоагуляции и т.д. Физическая терапия в основном используется для CIN I степени с небольшими поражениями и низкой степенью, а электрокоагуляция имеет лучший эффект.
2.Конизация шейки матки
Конизация шейки матки в настоящее время включает в себя три вида: ① конизация холодным ножом (CKC); ② процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP); ③ лазерная конизация.
В последние годы, в связи с ростом заболеваемости CIN и омоложением пациенток с раком шейки матки, было проведено множество клинических исследований показаний, противопоказаний, частоты излечения и осложнений конизации. Сегодня, когда особое внимание уделяется качеству жизни, люди обновили свои представления и заново осознали клиническую ценность конизации в диагностике и лечении CIN, которая может быть использована для молодых пациенток с раком in situ, нуждающихся в сохранении репродуктивной функции. Электрохирургия цервикальной петли безопасна, проста и эффективна, и может быть выполнена в амбулаторных условиях.
3. Тотальная гистерэктомия
Тотальная гистерэктомия является основательным методом лечения для пациенток среднего и пожилого возраста с CIN III, не требующих сохранения репродуктивной функции.