Инсульт — это нарушение очагового неврологического дефицита и дисфункции, вызванное внезапным началом внутримозгового инфаркта или кровоизлияния, симптомы которого продолжаются более 24 часов (синонимы: инсульт, церебральный инфаркт, церебральное кровоизлияние, цереброваскулярная катастрофа).
Заболеваемость
Ежегодная заболеваемость инсультом в Китае составляет 200 случаев на 100 000 населения, при этом каждый год регистрируется 1,5 миллиона новых случаев инсульта, а уровень инвалидизации составляет 70-80 процентов.
Для того чтобы снизить уровень инвалидности, реабилитация может обеспечить более комплексное и целенаправленное обучение пациентов для улучшения их функций и стремления вернуться в семью и общество.
Этиология
Церебральная ишемия: артериальная эмболия и тромбоз вследствие атеросклероза, приводящие к ишемическим поражениям мозга.
Церебральное кровоизлияние: на основе гипертонии и цереброваскулярных поражений внезапный неврологический стимул или резкое увеличение физической нагрузки приводит к скачку артериального давления, превышающему пропускную способность сосудов головного мозга, что вызывает разрыв сосудов и приводит к церебральному кровоизлиянию.
Сердечная эмболия: вызывает инфаркт полушарий головного мозга.
Факторы риска: пожилой возраст, гипертония, болезни сердца, транзиторная ишемическая атака (ТИА), курение, диабет, антифосфолипидные антитела, гиперлипидемия, семейный анамнез, малоподвижный образ жизни, гиперкоагуляционное состояние крови.
Признаки и симптомы.
Диагноз не вызывает затруднений на основании очаговых неврологических симптомов и результатов визуализации.
1. повреждение полушарий головного мозга (внутренняя сонная система) гемипарез, гемианестезия, гемианопсия, афазия, нарушения поля зрения
2, повреждение понтоцеребеллума или мозжечка (вертебробазилярная система): диплопия, головокружение, атаксия, паралич лица, дисфагия, дизартрия.
3. поражение мозжечка головная боль, тошнота, рвота, атаксия.
4. различные степени нарушения сознания.
5. типичные поражения видны на КТ и МРТ головы, которые помогают подтвердить диагноз.
Другие соответствующие клинические и лабораторные исследования
В зависимости от необходимости оценки первичной причины и необходимости проведения дифференциальной диагностики
Функциональная оценка
Состояние сознания: MMSE (Краткая шкала оценки психического состояния.
Степень спастичности: измеряется по шкале модифицированной классификации Эшворта.
ADL: MBI — модифицированная шкала индекса Бартела.
двигательная функция: оценка волос по Бруннстрему.
баланс: возможность оценки индекса падения с помощью прибора.
функция речи: шкала скрининга афазии.
эмоциональное состояние: Hamilton Depression Inventory.
Композит: балл клинического неврологического дефицита для пациентов с инсультом в Китае.
Приведенный выше перечень обследований позволяет провести более конкретный анализ заболевания и, соответственно, целенаправленное реабилитационное лечение.
Терапия упражнениями и терапия физическими факторами
Постуральная терапия (антиспастическое положение)
При флексорной спастичности верхней конечности и экстензорной спастичности нижней конечности; в положении лежа пораженную верхнюю конечность удерживают под углом 30° кнаружи, локоть и запястье разгибают, предплечье ротируют назад, а плечо подкладывают мягкую подушку. Умеренное сгибание бедра и колена пораженной нижней конечности, с мягкой подушечкой в каждой из N-образных ямок и подошве стопы.
Раннее лечение
Простые упражнения в постели на ранних стадиях помогают увеличить скорость ходьбы.
Восстановительный период: практические упражнения по ходьбе, постепенное увеличение расстояния и скорости ходьбы, продолжение коррекции походки и усиление упражнений по подъему по лестнице. Пассивная суставная гимнастика и массаж парализованных мышц, пассивно-активные упражнения, повороты, сидение, стояние на наклонной кровати, перевод из кровати в сидячее положение и тренировка способности стоять и ходить.
Дополнительная тренировка походки с частичной поддержкой ходунков с уменьшением веса (при умеренных и тяжелых аномалиях походки)
Хождение в голеностопном ортезе (AFO), если это необходимо для коррекции опущения стопы, пронационной походки и для увеличения скорости ходьбы.
Восстановление: Практические занятия ходьбой, постепенно увеличивая дистанцию и скорость ходьбы, продолжая корректировать походку и совершенствуя упражнения по подъему по лестнице.
Физиотерапия «Функциональная электростимуляция (FES) (для улучшения силы мышц), акупунктура или электроакупунктура (для улучшения функции рук) для мышц с умеренной степенью паралича, в основном связанных с движением лодыжек/коленей/бедер».
Для гемиплегического плеча
1. терапия функциональной электростимуляции (FES) для уменьшения подвывиха
2. TENS-терапия (уменьшение боли).
3. лечение иглоукалыванием (для уменьшения боли и улучшения мышечной силы или электроакупунктура для уменьшения подвывиха)
4. Тепловая терапия и массаж.