В Китае проживает большое количество людей, страдающих гипертонической болезнью: по статистике, их число превышает 300 млн. человек, то есть почти треть населения страны страдает гипертонией или имеет артериальное давление, превышающее нормальное высокое значение. Статистика показывает, что заболеваемость гипертонией в Китае сохраняет тенденцию к росту, хотя уровень знаний, лечения и контроля (грубый показатель) больных гипертонией в Китае за последние годы значительно улучшился, но в целом все еще находится на относительно низком уровне, соответственно 51,5%, 46,1% и 16,9%. В клинике мы относим гипертонию к сердечно-сосудистым синдромам. Тогда какова же связь между гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями? В этой статье на основе последних рекомендаций по гипертонии мы подробно рассмотрим взаимосвязь и особенности гипертонии и сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. I. Взаимосвязь между гипертонией и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями Одним словом, существует тесная причинно-следственная связь между уровнем артериального давления и риском развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смерти. Крупные глобальные исследования показали, что при уровне артериального давления от 115/75 мм рт. ст. до 185/115 мм рт. ст. после в среднем 12 лет наблюдения выявлена непрерывная, независимая и прямая положительная корреляция между офисным систолическим или диастолическим артериальным давлением и риском развития инсульта, событий ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистой смерти. Риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний удваивается на каждые 20 мм рт. ст. повышения систолического артериального давления или на каждые 10 мм рт. ст. повышения диастолического артериального давления. Исследования, проведенные в китайской популяции, показали, что уровень артериального давления в клинике тесно связан с инсультом и ишемической болезнью сердца, причем связь между повышенным артериальным давлением и инсультом и ишемической болезнью сердца сильнее в азиатской популяции, чем в популяциях Австралии и Новой Зеландии: повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта и фатального инфаркта миокарда на 53% и 31% в азиатской популяции и на 24% и 21% в популяциях Австралии и Новой Зеландии, соответственно. Риск инсульта и фатального инфаркта миокарда увеличился на 53% и 31% соответственно в азиатских популяциях и на 24% и 21% в австралийской и новозеландской популяциях. Существует также причинно-следственная связь между уровнем артериального давления и развитием сердечной недостаточности. Данные клинического наблюдения показывают, что частота развития сердечной недостаточности увеличивается с повышением уровня артериального давления, а сердечная недостаточность и инсульт — это два осложнения, наиболее тесно связанные с уровнем артериального давления. Хроническая гипертензия — гипертрофия левого желудочка — сердечная недостаточность представляют собой важную цепь событий. Гипертония в первую очередь приводит к сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса; сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса может развиться и при сочетании с ишемическим инфарктом миокарда. Кроме того, хроническая гипертензия является важной причиной развития фибрилляции предсердий. Показано, что частота возникновения МА у пациентов с длительной гипертензией значительно выше, чем у негипертензивных пациентов. Связь между уровнем артериального давления в кабинете врача и вышеперечисленными осложнениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями была подтверждена и в исследованиях амбулаторного или домашнего мониторирования артериального давления). В клинике мониторинг амбулаторного артериального давления особенно важен для того, чтобы знать уровень круглосуточного амбулаторного артериального давления и, таким образом, лучше увязать связь между изменениями уровня артериальной гипертензии и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, особенности заболеваемости сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями у больных гипертонической болезнью в Китае Данные мониторинга населения Китая показывают, что смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний составляет более 40% от общего числа смертей, ежегодная заболеваемость инсультом составляет около 250/100 000, ежегодная заболеваемость ишемической болезнью сердца — 50/100 000, а заболеваемость инсультом в пять раз превышает заболеваемость ишемической болезнью сердца. В последние годы разница между частотой инсульта и частотой коронарных событий остается весьма значительной, несмотря на тенденцию к росту числа коронарных событий. В клинических исследованиях соотношение частоты инсульта и инфаркта миокарда в нашей популяции гипертоников составляет примерно 5-8:1, в то время как в западной популяции гипертоников оно составляет примерно 1:1 [37-41]. Таким образом, инсульт остается наиболее значимым сердечно-сосудистым риском в нашей популяции гипертоников, и профилактика инсульта является важной задачей при лечении гипертонии в Китае. Таким образом, только активно, планомерно и эффективно снижая артериальное давление в клинике, можно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.