Хотя шунты показаны для подавляющего большинства случаев гидроцефалии, самой большой проблемой этой процедуры является относительно высокий процент осложнений. Вероятность осложнений составляет приблизительно более 20%, а у детей до 2 лет с гидроцефалией В-П шунты составляют более 30%, а в некоторых крупных случаях — более 50%, что значительно выше, чем у взрослых, и сопровождается десятками различных видов осложнений. Об одних только осложнениях вентрикулоперитонеальных шунтов можно написать целую книгу. 1. Обзор осложнений шунтов Поскольку шунт — это инородный предмет, имплантированный ребенку (даже при минимальном отторжении), который значительно изменяет первоначальную циркуляцию спинномозговой жидкости, и поскольку шунт, по сути, остается на месте на всю жизнь, способность этой трубки соответствовать и соответствовать текущему состоянию ребенка и долгосрочному будущему после того, как хирург поместит ее в ребенка… -Существует многое, что находится вне полного контроля врача. Поэтому существует высокая вероятность возникновения различных проблем с шунтирующей трубкой, т.е. осложнений. Около 90% осложнений возникают у 10% детей, что означает, что если осложнение возникло однажды, то существует большая вероятность последующих повторных осложнений. Серьезные осложнения составляют около 1-4% и включают: инфекцию, кровотечение, перфорацию желудочно-кишечного или мочевого тракта, асцит, перитонит, пневмоторакс, эпилепсию, лакунарный желудочковый синдром и изолированные желудочки. Относительно незначительные осложнения 4-50% включают: субдуральный выпот, пневмокранию, обструкцию шунта, рассечение шунта, инкапсуляцию брюшной полости, перитонеальный выпот и легкую инфекцию. Частые осложнения у младенцев включают: перфорацию органов, субдуральный выпот/кровоизлияние, подкожный выпот, изъязвление кожи, указывающее на шунт (изъязвление), обструкцию шунта, смещение, пролапс, аномальное утолщение черепа, внутрибрюшные псевдокисты и т.д. 2. Серьезность — инфекция шунта Наиболее серьезным из всех осложнений, связанных с шунтом, является инфекция шунта, известная как «самая дорогая инфекция», частота которой составляет 1-7%. Факторы риска инфицирования включают недоношенность, низкий вес при рождении, предыдущие операции (на голове и брюшной полости), неадекватный иммунный ответ, постгеморрагическую гидроцефалию, постинфекционную гидроцефалию, выбухание позвоночника с гидроцефалией. 60-70% инфекций возникают в течение первого месяца после операции. После развития инфекции в большинстве случаев требуется полное удаление шунта, временное размещение внешних дренажей для борьбы с инфекцией и поиск другой операции, что часто требует длительного пребывания в больнице, нескольких операций и огромных медицинских расходов для решения проблемы. Другим распространенным осложнением В-П шунтов у детей являются проблемы, вызванные чрезмерным шунтированием. Проблемы, связанные с избыточным шунтированием, гораздо серьезнее, чем проблемы, связанные с недостаточным шунтированием, поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы избежать избыточного шунтирования у детей с гидроцефалией. Избыточные шунты могут привести к субдуральному выпоту в краткосрочной перспективе, а тяжелые выпоты часто требуют наружного дренирования или даже установки дополнительного субдурально-абдоминального шунта. У детей младшего возраста избыточные шунты могут стать причиной более тяжелого лакунарно-желудочкового синдрома в отдаленном будущем. Это означает, что после длительного избыточного дренирования желудочки становятся чрезвычайно маленькими и вызывают снижение податливости стенок желудочков, в результате чего очень маленький желудочек сдавливает желудочковый конец шунта и вызывает периодическую некомпетентность шунта, что может привести к острой черепной гипертензии и значительной головной боли и рвоте. Клинически лечение синдрома расщепленного желудочка является сложной задачей. Поэтому, чтобы избежать чрезмерного шунтирования, начальное давление в шунте часто устанавливается относительно высоким, а регулируемый шунт используется для постепенного снижения давления, пока оно не достигнет подходящего для ребенка давления. Изображения ребенка с синдромом разделенного желудочка до операции, через 5 месяцев после операции, через 10 месяцев после операции и через 1 год после операции 4. Самая сложная для определения проблема — обструкция шунта Обструкция шунта является наиболее распространенным осложнением и может возникать в течение всего периода после шунтирования. Обструкция в области желудочка мозга часто возникает из-за плохого расположения головки трубки вследствие развития мозговой ткани ребенка или недоступности из-за инкапсуляции хороидным сплетением. Обструкция в области насоса шунта может быть вызвана длительной закупоркой нежных структур насоса шунта примесями в спинномозговой жидкости. На вентральном конце может быть скопление жидкости в брюшной полости, обструкция большим сальником или воспаление в брюшной полости. После обструкции шунта часто требуется хирургическое исследование и замена места обструкции шунта или даже его полная замена на новый шунт. Однако даже если шунт будет заменен повторно, это не сможет полностью предотвратить рецидив обструкции.