Рак кардии относится к опухолям пищевода и желудка, единственным средством лечения этого заболевания является операция, а основной операцией при раке кардии — тотальная гастрэктомия. У многих пациентов или членов их семей возникает вопрос: необходимо ли делать тотальную гастрэктомию при раке кардии? Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо узнать, что такое радикальная гастрэктомия при раке желудка. Так называемая радикальная операция — это вид лечебной операции, а при раке желудка она означает просто удаление очага поражения и стенки желудка, которая может быть вовлечена в процесс, а также удаление лимфатических узлов вокруг желудка, которые могут быть метастазированы. Лимфатические узлы вокруг желудка подразделяются на группы 1-16 в соответствии с их различным расположением и делятся на станции 1-3 в зависимости от расстояния лимфатических узлов от опухоли. Стандартная радикальная операция при раке желудка требует удаления лимфатических узлов до станции 2 (так называемый клиренс D2), а лимфатические узлы кардии или верхней трети верхнего отдела желудка, супрапилорические и инфрапилорические лимфатические узлы (группы 5 и 6) относятся к станции 3, которая не входит в объем удаления, требуемый при стандартной радикальной операции, а объем резекции стенки желудка обычно выглядит следующим образом В общем случае для резекции стенки желудка требуется, чтобы от края опухоли было достаточно ≥5 см, поэтому рак кардии или верхней 1/3 желудка может быть полностью излечен с помощью проксимальной гастрэктомии. （Таким образом, тотальная гастрэктомия вполне приемлема при раке кардии или верхней 1/3 желудка. (Короче говоря, ранний рак кардии или рак верхней 1/3 желудка может быть очищен с помощью проксимальной гастрэктомии) Если это так, то почему тотальная гастрэктомия является основной операцией при раке кардии? Здесь нам необходимо познакомиться с еще одним ключевым моментом хирургии рака желудка — реконструкцией пищеварительного тракта. Так называемая реконструкция пищеварительного тракта после операции по поводу рака желудка заключается в том, что после частичной или тотальной гастрэктомии непрерывность и целостность пищеварительного тракта нарушается, и необходимо восстановить пищеварительный тракт вблизи и вдали от резецированного участка, чтобы пациент мог нормально питаться после операции. Резекция определяет эффект радикального лечения, а восстановление — качество жизни, и оба эти условия являются обязательными. (Имеются данные о том, что сохранение части желудка способствует улучшению качества жизни и усвоению питательных веществ в долгосрочной перспективе.) При удалении проксимального отдела желудка функция дистального отдела желудка естественным образом сохраняется. Однако основным способом традиционной реконструкции является наложение пищеводно-желудочного анастомоза, который имеет серьезный физиологический недостаток — утрата антирефлюксной функции кардии приводит к естественному рефлюксу желудочного сока (кислого) в пищевод, что приводит к рефлюкс-эзофагиту (ГРО). Основные симптомы: боль в заднем проходе, кислотный рефлюкс, изжога и т.д. Симптомы обостряются в положении лежа и бессонными ночами, серьезно ухудшая качество жизни, а пациенты с тяжелыми симптомами могут даже просить об удалении оставшегося желудка. Поэтому придумано множество способов уменьшения рефлюкса с сохранением остатка желудка, например, добавление участка тощей кишки между остатком желудка и пищеводом — двойной канал, интерпозиция тощей кишки. Эти способы эффективны для борьбы с рефлюксом, но операция очень сложна, поэтому большинство хирургов предпочитают тотальную гастрэктомию при раке кардии (с учетом онкологической безопасности и хирургической безопасности).