Цель: изучить безопасность и эффективность эндовенозного лазера в сочетании с традиционной хирургией для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей. Методы: 117 пациентов (179 конечностей) с поверхностным варикозным расширением вен нижних конечностей подверглись высокому лигированию подкожной вены и эндовенозному лазерному закрытию варикозных вен. Результаты: все пациенты выздоровели, клинические симптомы исчезли, а вены были полностью окклюзированы. Заключение: Эндовенозный лазер в сочетании с традиционной хирургией для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей прост в эксплуатации, менее инвазивен, эстетически приятен после операции, имеет определенную эффективность и заслуживает клинического продвижения. 1.Клинические данные 1.1 Общие данные В этой группе было 68 мужчин и 49 женщин. Возраст 38-72 (в среднем 46) лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 6 до 32 (в среднем 15) лет. Было 57 случаев двусторонних нижних конечностей, 38 случаев простых левых нижних конечностей и 27 случаев простых правых нижних конечностей, всего 179 конечностей. Все они имели извилистые и расширенные поверхностные вены нижних конечностей, некоторые из которых были в виде масс. Было 164 конечности с болезненностью и тяжестью, 87 конечностей с пигментацией кожи в области ботинка, 23 конечности с поверхностным флебитом и 10 конечностей с хроническими язвами. Перед операцией было проведено цветное допплеровское ультразвуковое исследование, все глубокие вены были проходимы. 1.2 Методы 1.2.1 Высокое лигирование подкожной вены Эпидуральная анестезия. Бедренную артерию в паховой области рассекали медиально вдоль коры на протяжении 3-4 см, выявляли основной ствол подкожной вены, перерезали и лигировали 5 подкожных ветвей, основной ствол подкожной вены перерезали на 0,5 см ниже бедренно-подколенного соединения, накладывали по одному лигатурному шву на каждый из проксимальных сегментов. 1.2.2 ЭВЛТ выполняется путем установки катетера 5F через отрезанный конец подкожной вены с помощью ультраскользящей направляющей, проходящей по подкожной вене дистально до внутренней лодыжечной вены, извлечения направляющей и введения волоконной оптики до передней части внутренней лодыжки, конец которой находится на 2 см выше катетера. Ассистент сжимает ход подкожной вены, чтобы помочь ей закрыться. В большинстве случаев оптоволокно можно плавно провести через верхнюю подкожную вену, но в 11 случаях катетер 5F и оптоволокно могут быть введены проксимально из внутренней лодыжечной вены и прижжены таким же образом, если клапан не может быть пройден из-за чрезмерного варикоза или локального стеноза. В случае более толстых ветвей большой подкожной вены и малой подкожной вены со значительной извилистой дилатацией использовалась канюля 18F для пункции и прямого введения оптоволокна для закрытия каутеризации. По окончании процедуры накладывается эластичный бинт и укутывается с давлением. 1.2.3 Послеоперационное ведение Пораженную конечность приподнимают на 15-20°, нижнюю конечность перемещают в постели и снимают с нее на второй послеоперационный день. Профилактическое применение антибиотиков в течение 1-3 дней. Низкомолекулярный гепарин применяется в течение 3 дней для профилактики тромбоза глубоких вен. Разрез на бедре удаляется через 7 дней. Эластичный бинт наматывали на 2 недели, а затем перешли на последовательные декомпрессионные эластичные чулки на 3 месяца. 2. Результаты Группа была госпитализирована на срок от 3 до 8 (в среднем 4) дней. Послеоперационное наблюдение варьировалось от 1 до 12 месяцев. Клинические результаты были удовлетворительными: болезненность и тяжесть в нижних конечностях значительно уменьшились или исчезли, извилистые и расширенные поверхностные вены исчезли, местная дистрофия кожи значительно уменьшилась, а хронические язвы постепенно уменьшились или зажили. Инфекция при разрезе, гематома или тромбоз глубоких вен нижних конечностей не возникали. Четыре случая ожога кожи лазером зажили спонтанно в течение 2 недель. Послеоперационное цветное допплеровское УЗИ было повторено через 1, 3 и 12 месяцев, что показало отсутствие рецидива или реканализации окклюзированных сосудов. 3.Обсуждение Регургитация крови, вызванная недостаточностью клапана подкожной вены, является важнейшей патофизиологической основой варикозного расширения вен нижних конечностей, поэтому для успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей устранение регургитации подкожной вены является ключевым моментом. Традиционные хирургические методы могут полностью устранить рефлюкс в главной подкожной вене, но хирургические разрезы многочисленны, травматичны и имеют серьезные эстетические последствия. Поскольку EVLT применялась в клинической практике только в течение короткого периода времени, нет данных о более длительном наблюдении, и долгосрочная эффективность не может быть определена. О частоте рецидивов в последнее время разные авторы сообщают по-разному: Ян Бохуа [1] сообщил о 232 случаях с 384 конечностями, с 26 рецидивами; Лу Шаоин [2] сообщил о 207 случаях с 268 конечностями, с 17 рецидивами; Лю Пэн [3] сообщил о 250 случаях, с 2 легкими рецидивами среди 98 случаев, находившихся под наблюдением. Согласно современным отчетам, результаты ЭВЛТ в последнее время хорошие, а случаи рецидива в основном представлены реканализацией основного ствола и остаточными явлениями. Поэтому, когда только ЭВЛТ применяется для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей, у пациента должна быть легкая степень варикозного расширения вен и клиническая оценка (CEAP) 2 или менее эффективна, в противном случае лечение не будет полным [4]. Если варикозное расширение вен тяжелое и диаметр основного ствола подкожной вены превышает 8 мм, то только ЭВЛТ не подходит для лечения [5]. Это связано с тем, что прижигание подкожного ствола может быть выполнено некачественно, и прижженный ствол может открыться снова с повторным ущемлением крови, возвращающейся через подкожный клапан бедра, что вызовет рецидив варикоза. Исходя из традиционного хирургического опыта, одним из ключевых факторов эффективного снижения рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей является эффективное закрытие подкожного клапана и перевязка и иссечение соответствующих ветвей бедренной подкожной вены. Поэтому ЭВЛТ следует проводить в сочетании с прямой визуализацией перевязки высокой подкожной вены и диссекцией ветвей подколенной вены [6]. Это минимально инвазивный и эстетически приятный метод, но при этом обеспечивающий эффективность и полноту процедуры. В отличие от большинства процедур EVLT, которые включают в себя введение оптоволокна из внутренней лодыжечной вены, в большинстве наших случаев оптоволокно вводится из проксимальной подкожной вены, что облегчает полное прижигание всего ствола подкожной вены за один проход. Легче полностью прижечь весь ствол большой подкожной вены за один проход. Нет риска непреднамеренного тромбоза глубоких вен. Если не делать хирургический разрез перед медиальной лодыжкой и медиально от колена, вероятность повреждения подкожного нерва снижается. Комбинированное использование перевязки верхней подкожной вены и ЭВЛТ для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей является простым, менее инвазивным, эстетичным и эффективным методом и заслуживает дальнейшего изучения.