Заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей в настоящее время составляет около 5% от общей численности населения в городских районах. Благодаря такой высокой заболеваемости в последние годы сосудистая хирургия получила широкое распространение по всей стране. Варикозное расширение вен нижних конечностей стало ведущим заболеванием в клиниках или отделениях сосудистой хирургии по всей стране.
Традиционно операция по удалению варикозного расширения вен проводится путем удаления ствола подкожной вены, при этом делается несколько разрезов для удаления варикозных вен на голени — хирургическая процедура, в результате которой пациент остается в больнице, как правило, около недели из-за длинных, травматичных и болезненных разрезов. В последнее десятилетие постепенно появляются малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен.
Эндовенозное лазерное закрытие (ЭВЛТ) — это процедура, при которой используется лазерное излучение особой длины волны для вмешательства через волоконную оптику в ствол подкожной вены и последующего закрытия вены, что позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с зачисткой подкожной вены. Например, гематома, повреждение подкожного нерва и т.д.
Другие методы, схожие по принципу действия с лазером: радиочастотное закрытие и криозакрытие. Все три метода объединяет отсутствие аспирации подкожной вены и минимальная послеоперационная боль. Однако они не помогают при варикозном расширении вен на голенях, и часто их приходится сочетать с традиционной операцией стриппинга или другими малоинвазивными методами. Рецидивы лазерного лечения в клинической практике связаны, главным образом, с неопытностью хирурга и большим калибром подкожной вены.
Методика Trivex разработана для пациентов с обширными варикозными венами на голенях и использует подкожный источник света для определения местоположения варикозных вен, которые затем удаляются с помощью системы Trivex. Эта техника требует всего 2 разрезов на икрах для устранения варикозного расширения вен на голени. Однако техника аспирации не подходит для лечения ствола подкожной вены. Он также не является строго минимально инвазивным и выглядит как небольшой разрез, но травма подкожной клетчатки больше.
Инъекции склеротерапии не требуют анестезии, разрезов и стоят недорого. Но есть много проблем. Основные склерозирующие агенты включают натриевую кислоту масла печени трески и полиглауцин. Однако существуют значительные риски, связанные с инъекциями склеротерапии; один из них заключается в том, что при утечке склерозирующего раствора может произойти некроз кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокую вену, это может привести к тромбозу и, в тяжелых случаях, к тромбоэмболии легочной артерии.
В последние годы в мире был проведен ряд усовершенствований инъекций склеротерапии, например, появилась технология микропены, которая позволяет добиться лучшей окклюзии при уменьшении концентрации и количества склерозирующего вещества, что позволяет в значительной степени избежать осложнений прошлого. Однако инъекции склеротерапии очень неэффективны при лечении основного ствола подкожной вены. Высокая частота рецидивов в клинической практике и факторы отечественной медицины сделали его применение нечастым.
Некоторые небольшие медицинские учреждения упаковывают инъекции склеротерапии как «новейшую терапию», «тромболизис», «интервенционную катетеризацию», «нанотерапию». » и так далее, что несколько обманчиво. В настоящее время я считаю, что пенообразователи целесообразнее использовать для послеоперационной остаточной или локальной внутривенной вспомогательной терапии.
Процедура CHIVA является наименее инвазивной и наименее болезненной из всех минимально инвазивных процедур. CHIVA — это французская аббревиатура от Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire. В отход от деструктивных, одноразовых хирургических принципов прошлого, процедура CHIVA выполняется путем предоперационного анализа венозной гемодинамики для перенаправления кровотока.
Преимущества CHIVA очевидны:
(1) Она сохраняет ствол подкожной вены организма, который может быть использован для венозного кровообращения и может быть использован в качестве материала для сосудистых трансплантатов при других будущих заболеваниях;
(2) Она может быть выполнена под местной анестезией, и пациент может ходить после процедуры без необходимости наблюдения в больнице;
(3) Поскольку большинство кровеносных сосудов сохраняется, послеоперационный период практически безболезненный и позволяет избежать проблем повреждения нервов и лимфатических рефлюксов, которые могут существовать при других процедурах. Однако процедура CHIVA требует от хирурга проведения предоперационной ультразвуковой венографии, что занимает много времени и требует высокого уровня квалификации, что ограничивает ее применение в больницах общего профиля в Китае. В настоящее время он ограничен пациентами с ранней стадией варикозного расширения вен (подкожные вены калибром менее 5 мм, пожилые пациенты), с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и другими состояниями, которые не переносят традиционную анестезию и хирургическое вмешательство.
Сосудистая хирургия в Китае достигла больших успехов и достижений в лечении варикозного расширения вен. Однако в целом в лечении варикозного расширения вен в Китае все еще существует ряд проблем.
Во-первых, существует проблема чрезмерного медикаментозного лечения. Хирургия варикозного расширения вен является относительно распространенной процедурой, и предоперационная диагностика должна быть относительно простой и ясной для большинства пациентов. Опытный сосудистый хирург должен иметь возможность поставить четкий диагноз при физическом осмотре. Представляется, что подавляющему большинству пациентов не требуется предоперационное УЗИ или визуализация глубоких вен. На самом деле, значительное количество учреждений используют визуализацию глубоких вен, подвергая пациентов риску ряда осложнений, связанных с визуализацией.
Например, аллергия на дозу контраста или тромбоз. Это также значительно повышает стоимость лечения для пациента и увеличивает время ожидания процедуры. Однако венография все еще необходима для менее опытных врачей или для более сложных клинических случаев. Многие врачи также считают нецелесообразным лечить пациентов с варикозным расширением вен антибиотиками в послеоперационный период.
Это связано с тем, что операция на подкожной вене, при отсутствии инфицированной язвы, является стерильной процедурой и нет показаний для использования антибиотиков. Эти ненаучные предоперационные или послеоперационные меры можно считать в определенной степени «чрезмерным медикаментозным лечением». Здесь присутствует элемент философии и академического мастерства со стороны хирурга, и нельзя отрицать, что существует финансовый стимул для этого.
Во-вторых, выбор процедуры. Существует множество медицинских учреждений, которые при выборе процедуры полагаются на имеющееся в распоряжении учреждения оборудование, а не на конкретное состояние пациента. Поскольку оборудование, используемое для лечения варикозного расширения вен, является дорогостоящим, например, лазеры, радиочастотные и отсасывающие плоскости, которые стоят сотни тысяч юаней, большинство больниц приобретают только одно из этих устройств. Поэтому в маркетинге большинство больниц рекламируют только хорошее оборудование и преувеличивают спектр предлагаемых процедур.
Нетрудно понять, что некоторые больницы утверждают, что лазер является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Другая больница утверждает, что радиочастота является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Ни одно из этих утверждений на самом деле не является научным, и, как было описано в начале, каждое устройство имеет свои преимущества и недостатки, и важно использовать одно из них или их комбинацию в зависимости от конкретного состояния пациента.
В-третьих, оценивается эффективность лечения. Варикозное расширение вен в строгом смысле слова является клиническим проявлением многих заболеваний, и кроме эстетических изменений в образе, они не наносят вреда организму. Основной целью лечения варикозного расширения вен является предотвращение этих осложнений или по косметическим причинам.
При оценке эффективности лечения варикозного расширения вен следует ориентироваться на восприятие пациента и улучшение качества жизни, а также отслеживать долгосрочные результаты. Некоторые врачи используют инъекции склеротерапии для того, чтобы варикозное расширение вен исчезло в краткосрочной перспективе, но у большинства пациентов через несколько лет возникают рецидивы из-за невылеченных больных магистральных вен. Оценка лазерных и радиочастотных процедур с годами также показала, что существует риск рецидива подкожного ствола, если его не выполняет опытный хирург.
Хотя при аспирационной технике делается всего два разреза, степень травмы в основном подкожная, что приводит к более серьезным послеоперационным синякам и необходимости более длительного ношения повязок, что китайским пациентам трудно принять как относительно медленное восстановление после операции.
В-четвертых, преувеличивается терапевтический эффект лекарств. Единственными клинически проверенными препаратами для лечения варикозного расширения вен являются Аваланш, Виталин и Десмодиум. Другие китайские лекарства, мази местного применения и инъекции «препаратов, повышающих кровяное давление» — все это фальшивые продукты, одурачивающие людей. Даже три вышеупомянутых препарата могут использоваться только в качестве вспомогательных средств в клинической практике и не могут заменить хирургическое вмешательство.
В-пятых, рецидив из-за пропущенных поражений. По данным большого количества ультразвуковых исследований пациентов с послеоперационным рецидивом, причины рецидива были определены следующим образом.
(1) Отсутствие поражения малой подкожной вены. Малая подкожная вена расположена позади икры в более глубоком месте и может быть легко пропущена без предоперационной ультразвуковой локализации.
(2) Отсутствие поражения транспортной ветви. Ультразвуковое исследование коммуникантных вен, которые являются важным фактором при поражениях кожи и язвах голени, в большинстве больниц пропускается.
(3) Отсутствие ствола подкожной вены. Инъекции склеротерапии, изменение положения туловища и т.д. могут привести к рецидиву после операции.
Если мы понимаем описанные выше проблемы, мы должны знать, что нельзя слепо говорить пациенту, какая техника лучше, а только то, что наиболее подходит после обследования пациента. Стандартная процедура лечения варикозного расширения вен обычно предполагает пребывание в больнице менее одного дня. (если, конечно, у пациента нет других медицинских показаний) В настоящее время.
Дневная хирургия, популярная в Европе и США, становится все более популярной среди пациентов благодаря удобству и безопасности процедуры благодаря преимуществам специальной процедуры, отсутствию спинномозговой пункции или интубации трахеи, персональному предоперационному ультразвуковому позиционированию специалистами, индивидуальной разработке плана операции, раннему восстановлению и отсутствию госпитализации.
С развитием минимально инвазивных методов и сокращением сроков пребывания в больнице лечение варикозного расширения вен становится проще, чем когда-либо прежде, и пациенты, ранее опасавшиеся операции, будут возвращаться к ней. Я ожидаю, что число пациентов с варикозным расширением вен в сосудистой хирургии будет расти, и требования к хирургам также возрастут. Как сосудистый хирург, важно придерживаться научного подхода к лечению пациентов и продолжать внедрять инновации.