Какова предоперационная подготовка к бариатрической операции? Бариатрическая хирургия является эффективным методом лечения ожирения средней и тяжелой степени, признанным клиническими исследованиями в стране и за рубежом в последнее десятилетие. Однако из-за отсутствия многопрофильного управления бариатрической хирургией в Китае, особенно долгосрочного управления и контроля питания, пациенты сталкиваются с недоеданием, повторным набором веса и другими проблемами после бариатрической операции. Показания 1. Индекс массы тела ≥37 кг/м2, отсутствие сопутствующих заболеваний или серьезных сопутствующих рисков у пациентов, выполнимость бариатрической операции. 2, индекс массы тела ≥32 кг/м2, по крайней мере 1 серьезное заболевание, связанное с ожирением, в сочетании с диабетом 2 типа, гипертонией, гиперлипидемией, обструктивным свистом сна (ОСА), синдромом гиповентиляции при ожирении (СГСО), неалкогольной жировой болезнью печени или неалкогольным стеатогепатитом, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), бронхиальной астмой, тяжелым недержанием мочи, тяжелым артритом или серьезными заболеваниями. При ухудшении качества жизни может быть рассмотрена возможность проведения операции по снижению веса. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) 28-32 кг/м2 , сахарным диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом также могут быть подвергнуты бариатрической операции, однако доказательная база в этой области ограничена. 4. недостаточно доказательств того, что бариатрическая хирургия позволяет контролировать уровень глюкозы и липидов в крови или снижать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний без учета индекса массы тела. Предоперационная оценка Ожирение может приводить к развитию мультисистемных осложнений, таких как сахарный диабет, гипертония, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, ОКС и т.д., что в свою очередь влияет на продолжительность жизни пациентов или приводит к снижению качества их жизни. Поэтому оценка осложнений у пациентов с ожирением является важной частью процесса диагностики и лечения ожирения. Ожирение Перед операцией необходимо провести дифференциальную диагностику ожирения и выполнить соответствующую эндокринно-метаболическую оценку. В зависимости от этиологии ожирение можно разделить на три основных типа: простое, вторичное и клинические синдромы, обусловленные дефектами одного гена или комбинированным ожирением. Простое ожирение составляет более 95% всех случаев ожирения и требует исключения возможных вторичных или наследственных факторов для постановки диагноза. Вторичное ожирение в основном обусловлено эндокринно-метаболическими заболеваниями и лекарственными факторами: к первым относятся гипотиреоз, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, гипогонадизм, акромегалия и т.д., а ко вторым — глюкокортикоиды, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Ожирение, обусловленное дефектами одного гена, или комбинированные клинические синдромы ожирения могут наблюдаться при таких заболеваниях, как дефекты гена лептина, синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля. После установления диагноза ожирения необходимо провести оценку метаболического статуса глюкозы. Для адекватной оценки функции β-клеток поджелудочной железы рекомендуется уточнить показатели глюкозы натощак и через 2 ч после еды, уровень инсулина и С-пептида, а также провести тест на толерантность к глюкозе. Гипергликемический клэмп-тест является золотым стандартом оценки функции островков поджелудочной железы, но может использоваться в качестве исследовательского инструмента из-за сложности его проведения. Необходимо также оценить артериальное давление, уровень липидов и мочевой кислоты в крови. Операция по снижению веса «рукавная гастрэктомия» Лапароскопическая операция по уменьшению объема желудка, также известная как рукавная гастрэктомия (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy), основана на принципе использования лапароскопа для вертикального вырезания большей кривизны желудка, так что в желудке образуется небольшой мешочек объемом около 150 см3, в котором может поместиться 4-5 унций пищи. В него помещается 4-5 унций пищи. Преимуществом является отсутствие необходимости помещать в организм инородные предметы и высокая эффективность процедуры в плане снижения веса. Метод: Сохраняют 2-6 см желудочного антрума над пилорусом в направлении большей кривизны желудка, резецируют большую часть желудка по длинной оси желудка и резецируют все дно желудка, так что оставшийся желудок имеет форму банана объемом около 60-80 мл. Принцип действия: уменьшает объем желудка и снижает секрецию гормонов, стимулирующих чувство голода. Преимущества: Не изменяет физиологического состояния желудочно-кишечного тракта и не препятствует нормальному перевариванию и усвоению пищи. Оценка: рукавная гастрэктомия оказывает благоприятное терапевтическое воздействие на сахарный диабет 2-го типа и в настоящее время широко применяется в Европе для снижения веса и лечения диабета. Операция по снижению веса позволяет сбросить 60-80% лишнего веса, и результаты будут еще лучше, если после операции диетический образ жизни и физические нагрузки будут хорошо скоординированы при поддержке и помощи профессионального медицинского менеджера.