Уход за больными цереброваскулярными заболеваниями
Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями страдают от различной степени неврологических нарушений, плохого самообслуживания или его отсутствия, и даже нарушения сознания и психики, которые могут поставить под угрозу лечение, что делает уход очень важным. Помимо тщательного наблюдения за изменениями состояния, выполнения предписаний по лечению и общего первичного ухода, для улучшения результатов лечения цереброваскулярных заболеваний необходимо обеспечить специализированную помощь при неврологических нарушениях.
Порядок оказания неотложной помощи
Обычная неотложная помощь пациентам с цереброваскулярными заболеваниями включает.
(1) Перевод в отделение неврологической интенсивной терапии (ОНРТ) для наблюдения и лечения, если это возможно.
(2) Наблюдайте за изменениями в сознании и зрачках. Регулярно вызывайте пациента или проводите болевую стимуляцию, чтобы понять состояние сознания пациента; определите наличие грыжи мозга, наблюдая за изменениями зрачков.
(3) Наблюдайте за частотой дыхания, ритмом, амплитудой, цветом губ и конечностей; держите голову в боковом положении; отрегулируйте показатели аппарата искусственной вентиляции легких и наблюдайте за его работой, если вы находитесь на механической вентиляции легких, регулярно делайте аспирацию, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми, и при необходимости давайте кислород.
(4) Регулярно контролируйте артериальное давление и наблюдайте за температурой и цветом конечностей.
(5) Провести электрокардиографический мониторинг для наблюдения за изменениями частоты сердечных сокращений, ритма и амплитуды ЭКГ.
(6) Установите и поддерживайте доступ к жидкости, чтобы обеспечить постоянное применение лекарств.
(7) При необходимости оставьте на месте желудочный зонд и мочевой катетер.
Уход за больными в коме
Кома у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями указывает на критическое состояние, и качество ухода связано с успешностью реанимационных мероприятий. Поэтому помощь при коме играет важную роль в неотложном лечении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
I. Обычный уход
(1) Наблюдение за жизненно важными показателями: регулярно измерять и регистрировать изменения температуры тела, пульса, дыхания и артериального давления.
(2) Наблюдение за состоянием специалиста: наблюдать за реакцией пациента на внешние раздражители и словесные сигналы, а также за реакцией конечностей на болевые раздражители, фиксировать изменения сознания, зрачков и движения глаз.
(3) Поддерживайте температуру и влажность в палате, чтобы предотвратить простуду пациентов и осложнение респираторных инфекций; регулярно проводите вентиляцию и ультрафиолетовую дезинфекцию воздуха, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование в палате.
II. Профилактика осложнений
(1) Уход за кожей: положите пациента на кровать с надувным матрасом, убедитесь, что простыня ровная, чистая и без складок, подложите под среднюю простыню резиновую простыню, чтобы предотвратить загрязнение мочой и калом и сохранить кожу сухой и чистой. Поместите воздушные подушки или воздушные кольца на крестцово-копчиковую область, двусторонние подвздошные кости, наружные лодыжки и затылочные кости и другие костные выступы. Поворачивайте пациента раз в 1-2 часа и регулярно массируйте кожу 50% этанолом, чтобы предотвратить возникновение декубитальных язв.
(2) Уход за глазами: закрывайте оба глаза или один глаз вазелином для предотвращения попадания инородных тел; регулярно применяйте 0,5% гентамициновую глазную мазь для предотвращения язв роговицы; при двустороннем отеке конъюнктивы век регулярно применяйте 0,25% глазные капли с хлорамфениколом для предотвращения инфекции.
(3) Уход за полостью рта: протирайте полость рта снаружи ватными шариками с физраствором 3-4 раза в день. При воспалении полости рта дайте раствор фурацилина 1:5000 для очистки полости рта; при белых выделениях из слизистой оболочки полости рта, предполагающих грибковую инфекцию, дайте 4% раствор бикарбоната натрия для очистки полости рта; при язвах полости рта дайте 1% перекись водорода для очистки травмы и обработайте ультрафиолетовым облучением.
(4) Обеспечьте беспрепятственное прохождение дыхательных путей: постарайтесь принять боковое положение, а в положении лежа наклоните голову в сторону, чтобы спинка языка и выделения не мешали дыхательным путям; при появлении выделений и рвоты используйте аспиратор для их немедленного всасывания, чтобы предотвратить случайную аспирацию и асфиксию.
(5) Профилактика инфекции мочевыводящих путей: пациентам с недержанием или удержанием мочи следует установить мочевой катетер баллонного типа, который следует открывать один раз в 4 часа; мочевой пузырь следует промывать раствором фурацилина 1:5000 по 250 мл один или два раза в день; промежность следует промывать один раз в день; одноразовые мешки для мочи следует менять два раза в неделю.
(6) Диетологический уход: Давать назальную гомогенизированную диету, поддерживать калорийность на уровне 1500-2000 калорий в день и объем жидкости на уровне 2000-2500 мл. Перед введением гомогенизации во время каждого приема пищи следует выделять небольшое количество желудочного сока для наблюдения за наличием кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Меняйте назальную питательную трубку каждые 2-4 недели.
(7) Держите кишечник открытым: пациентам, которые все еще не могут испражниться, несмотря на применение медленного дефекатора, вводите небольшую дозу неосвобожденной клизмы низкого давления каждые два дня, чтобы стимулировать дефекацию, если это все еще не помогает.
Реабилитационный уход
(1) Основное положение: когда пациент лежит, голова и туловище должны находиться на одной прямой линии, лицо должно быть обращено немного в сторону гемиплегии. Плечи и бедра должны быть слегка приподняты подушкой, при этом верхние конечности должны быть слегка вытянуты, а локтевой сустав — опираться на подушку. Нижняя конечность выпрямлена, колено слегка согнуто, на нижнюю часть стопы наложена скоба, мешочек с песком или ватный диск. В боковом положении верхняя конечность на парализованной стороне удерживается в положении отведенного плеча, а верхняя конечность — в положении разогнутого локтя, запястья и пальцев; нижняя конечность удерживается в соответствующем положении сгибания бедра и колена, а на коленный сустав и наружную лодыжку кладется воздушная подушка для удержания стопы в дорсифлексированном положении. Поворачивайте пациента каждые 2 часа и кладите подушки на плечи и поясницу в боковом положении.
(2) Пассивное движение конечностей: пациент лежит, а медсестра выполняет пассивное движение суставов конечностей, регулярно разводя плечо, сгибая тазобедренный сустав, разгибая и сгибая локтевой, лучезапястный, пальцевой, коленный и голеностопный суставы.
(3) Уход за больными, способствующий пробуждению: часто называйте имя пациента и подавайте словесные сигналы для стимуляции; регулярно инструктируйте членов семьи массировать конечности пациента и кожу всего тела для усиления внешней стимуляции; дайте пациенту наушники с карманным приемопередатчиком в оба уха, чтобы способствовать пробуждению с помощью слов и музыки.
Уход при параличе
Паралич — самый распространенный симптом у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Правильный уход может помочь предотвратить осложнения и восстановить функцию конечности.
I. Уход за больными с гемиплегией
(1) Установите уровень ухода в соответствии с мышечной силой гемиплегической конечности, обратите внимание на правильное положение гемиплегической конечности и поддерживайте функциональное положение крупных суставов и рук.
(2) Пациенты с мышечной силой около IV уровня могут ходить с поддержкой, обеспечивать уход первого уровня для поддержания туалета и уделять внимание предотвращению падений.
(3) Лежачих больных с мышечной силой ниже III класса необходимо помещать в кроватные кабинки, чтобы предотвратить их падение с кровати, когда они самостоятельно переворачиваются или садятся.
(4) Пациентам с мышечной силой ниже III степени на стороне гемиплегии следует регулярно помогать поворачиваться и выполнять пассивные движения конечностями.
(5) Пациентам, находящимся в сознании, несколько раз в день помогайте поддерживать сидячее положение. Если у пациента гемиплегия с правой стороны, тренируйте левую руку для использования посуды или тренировки письма.
(6) В зависимости от сознания и мышечной силы пациента, функциональные упражнения для конечностей можно проводить через несколько дней после начала заболевания; пациенты с кровоизлиянием в мозг, как правило, должны быть строго прикованы к постели в течение 2-4 недель, и если их состояние позволяет, тренировки по реабилитации конечностей можно проводить в постели примерно через 1 неделю после начала заболевания.
(7) Для пациентов с комбинированной афазией простые речевые тренировки можно проводить ежедневно.
(8) Пациентам с депрессией следует оказывать активную психологическую помощь, поощрять их к выполнению функциональных упражнений для конечностей и обучать навыкам ухода за собой.
II. Уход за больными с тетраплегией
(1) Сохраняйте правильную осанку. Подкладывайте подушки или ватные подушечки на плечи и бедра в положении лежа, держите верхние конечности в отведенном плечевом суставе и прямых локтевых и лучезапястных суставах в положении лежа на боку, нижние конечности слегка согнуты в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах дорсифлексированы.
(2) Переворачивайте раз в 1-2 часа и регулярно массируйте кожу костного возвышения.
(3) Пациентам с затрудненным глотанием назначают назальную гомогенную диету, чтобы обеспечить адекватное потребление калорий и воды.
(4) Больным с задержкой мочи или недержанием мочи устанавливают несъемный мочевой катетер, который открывают раз в 4 часа, промывают мочевой пузырь один или два раза в день, а одноразовые пакеты для мочи меняют два раза в неделю.
(5) Для пациентов с комбинированным нарушением сознания, обратите внимание на наклон головы на одну сторону, регулярно делайте спинно-ключичный массаж и отсасывание, чтобы предотвратить случайную аспирацию ротовых выделений или рвоты.
(6) Выполняйте пассивные движения конечностями пациента один раз утром и один раз днем, от 3 до 5 раз для каждого сустава и от 10 до 20 минут для каждого вида деятельности.
(7) Сознательных пациентов можно обучать сидеть несколько раз в день, а ранняя реабилитация тетраплегии может проводиться в соответствии с состоянием пациента.
III. Уход за больными шариковым параличом
(1) Для тех, у кого дизартрия, терпеливо выслушайте их смысл и попросите их выразить его словами, если это необходимо.
(2) Для тех, кто подавился, пациента или его/ее семью следует научить, как принимать пищу, например, пить через соломинку, есть кашеобразную пищу, пить или есть в сидячем положении.
(3) Для тех, кто испытывает трудности с глотанием, следует оставить желудочный зонд для приема лекарств и кормления; тренируйтесь есть во время восстановительного периода.
(4) Лицам с большим количеством выделений из полости рта и носоглотки следует незамедлительно помочь отхаркивать или аспирировать.
(5) Меняйте назальную питательную трубку раз в 2-4 недели.
Помощь при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является распространенным сопутствующим заболеванием цереброваскулярной патологии. В случае небольшого кровотечения единственными симптомами являются рвота или вытекание из желудочного зонда желудочного содержимого, похожего на кофе; в случае большого кровотечения возможна рвота свежей кровью и геморрагический шок.
I. Обычный уход
(1) Пациент должен лежать ровно, положив голову на один бок. Поместите одноразовые мягкие полотенца и изогнутые лотки у челюстей пациентов с небольшим количеством кровотечения, а для пациентов с большим количеством рвоты приготовьте рядом с кроватью умывальник или ведро для сбора рвотных масс.
(2) Регулярно измеряйте и записывайте пульс, кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Тем, у кого учащенное сердцебиение, можно давать кислород с малым расходом.
(3) Воздержитесь от воды и лекарств во время кровотечения. Для пациентов с массивной рвотой кровью быстро установите внутривенный доступ и сотрудничайте с врачом для противошокового лечения, если наблюдается падение артериального давления.
(4) У пациентов с сильным кровотечением немедленно проверьте общий анализ крови, группу крови и сделайте тест на перекрестное сопоставление.
II. Гемостаз и лечение переливанием крови
Уход за декубитусными язвами
Декубитусные язвы являются наиболее распространенным осложнением неправильного ухода за пациентами с цереброваскулярными заболеваниями, возникают в течение 24 часов и 2-4 недель после начала заболевания, могут вызвать серьезную инфекцию и усугубить состояние. Поэтому профилактика и лечение пролежней особенно важны для сестринского ухода.
I. Уход за кожей для предотвращения пролежней
(1) Для пациентов с гемиплегией или тетраплегией строго соблюдайте систему переворачивания раз в один-два часа, с мягкими движениями, и запретите перетаскивать пациента в постели, чтобы избежать ссадин на коже.
(2) Держать постельное белье ровным, без складок и крошек, своевременно менять подгузники или простыни, загрязненные мочой и калом.
(3) Содержите кожу в чистоте, ухаживайте за спиной один раз в день утром и днем, растирайте постель один или два раза в неделю, массируйте крестцово-копчиковую область и область костного возвышения при поворотах.
(4) Воздушные подушки или воздушные кольца можно поместить на области, подверженные давлению, или на костные возвышения, а при наличии можно использовать воздушные кровати или кровати с автоматическим поворотом.
Уход за пролежнями
(1) Когда кожа в месте давления становится красной, опухшей и твердой, избегайте дальнейшего давления на это место и применяйте 2% йод или 0,5% йодофор местно несколько раз в день.
(2) При появлении волдырей на покрасневшем участке кожи вытяните жидкость из волдырей под асептическими манипуляциями, сохраните эпидермис неповрежденным и наносите 0,5% йодофор местно несколько раз в день, чтобы сохранить раневую поверхность сухой.
(3) Когда эпидермис на месте волдыря нарушен, нанесите 0,5% йодофор местно, раз в 4 часа; на рану можно наложить повязку со свежей внутренней кожей яйца, чтобы способствовать заживлению эпидермиса, и облучать ее инфракрасным светом один раз утром и один раз днем в течение 15-20 минут каждый раз.
(4) Когда эпидермис становится некротическим и образуется язва, которая постепенно увеличивается в размерах и проникает глубоко в подкожную клетчатку, введите 3% перекись водорода местно для удаления разлагающейся ткани, затем очистите рану физраствором и нанесите 0,5% йодофор местно, чтобы сохранить рану сухой. Меняйте повязку раз в день и дезинфицируйте окружающую кожу 75% этанолом при каждой смене.
(5) Если язва проникает глубоко в мышечную ткань, необходима операция по местному удалению язвы. Перед операцией проводится анализ бактериальной культуры и лекарственной чувствительности выделений из травмы, после операции применяются системные антибиотики, травма покрывается вазелиновой марлей, повязка регулярно меняется каждый день.