Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные клетки, включая воспалительные клетки (эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, нейтрофилы и т.д.), структурные клетки дыхательных путей (гладкомышечные клетки дыхательных путей, эпителиальные клетки и т.д.) и клеточные компоненты. Это хроническое воспаление приводит к гиперреактивности дыхательных путей у восприимчивых людей и, при воздействии физических, химических, биологических и других раздражителей, к распространенному и варьирующему обратимому ограничению воздушного потока, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди, часто возникающим или обостряющимся ночью и/или рано утром, при этом у большинства детей ремиссия наступает при лечении или самостоятельно. Бронхиальная астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте, и распространенность астмы у детей в Китае значительно возросла за последнее десятилетие или около того, серьезно влияя на физическое и психическое здоровье детей, а также создавая тяжелое эмоциональное и финансовое бремя для семей и общества. Дети находятся в процессе роста и развития, и клинический фенотип астмы варьируется от одной возрастной группы к другой из-за различных анатомических, физиологических, неутомительных и патологических характеристик дыхательной системы. Диагностика и лечение астмы различаются в зависимости от степени реакции и координации на медикаменты. Диагностические критерии бронхиальной астмы 1. Рецидивирующие приступы хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди, в основном связанные с воздействием аллергенов, холодного воздуха, физических и химических раздражителей, респираторных инфекций и физической нагрузки, часто возникающие или усиливающиеся ночью и/или ранним утром. Во время приступа в обоих легких может выслушиваться рассеянный или диффузный круп с экспираторной фазой, с продолжительной экспираторной фазой. 3. Вышеперечисленные признаки и симптомы проходят при противоастматическом лечении или проходят сами по себе. 4. кроме хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди, вызванных другими заболеваниями. 5. при нетипичных клинических проявлениях (например, отсутствие явных хрипов или круп) должно присутствовать хотя бы одно из следующих условий: (1) положительный бронхиальный провокационный тест или провокационный тест с физической нагрузкой; (2) подтверждение обратимого ограничения воздушного потока: ① положительный бронхолитический тест: увеличение первого секундного экспираторного объема (FEV1) на ≥12% через 15 мин после ингаляции быстродействующего β2-агониста [например, сальбутамола (SalbutamoI)]. (2) Эффективное противоастматическое лечение: увеличение FEVl на ≥ 12% после 1-2 недель лечения бронхолитиками и пероральными (или ингаляционными) глюкокортикоидами; (3) Суточная вариабельность максимального экспираторного потока (PEF) (непрерывный мониторинг в течение 1-2 недель) ≥ 20%. Диагноз астмы может быть поставлен при выполнении пунктов l — 4 или 4 или 5. II. Характеристика хрипов у детей до 5 лет 1. Клинический фенотип и естественное течение хрипов у детей до 5 лет: хрипы являются очень распространенным клиническим проявлением у детей дошкольного возраста, а рецидивирующие хрипы могут возникать у неастматиков. У детей до 5 лет хрипы можно разделить на три клинических фенотипа: (1) Ранние преходящие хрипы: чаще всего встречаются у недоношенных детей и у курящих родителей, хрипы в основном обусловлены факторами окружающей среды, которые задерживают развитие легких, созревающих с возрастом. (2) Персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет): у детей наблюдаются повторяющиеся хрипы, связанные с острыми респираторными вирусными инфекциями, без атопических симптомов и без семейного анамнеза аллергических заболеваний. Симптомы хрипов обычно сохраняются до школьного возраста, а у некоторых детей они остаются и в 12 лет. У детей младше 2 лет эпизоды хрипов обычно связаны с такими инфекциями, как респираторно-синцитиальный вирус, а у детей старше 2 лет они часто связаны с другими вирусными инфекциями, такими как риновирус. (3) Отсроченные хрипы/астма: эти дети имеют типичный атопический фон, часто с экземой, и симптомы астмы часто сохраняются до взрослого возраста с типичной астматической патологией в дыхательных путях. Следует отметить, однако, что хрипы 1 и 2 типов у детей можно выявить только с помощью ретроспективного анализа. Раннее вмешательство у детей с хрипами полезно для контроля заболевания, поэтому не рекомендуется относить пациентов к этому типу на момент начального лечения. Оценка хрипов у детей до 5 лет: Более 80% случаев астмы начинается в возрасте до 3 лет, а стойкая астма с легочными нарушениями часто начинается в дошкольном возрасте, поэтому необходимо выявлять детей, у которых вероятно развитие стойкой астмы, от тех, кто хрипит, и эффективно вмешиваться на ранней стадии. Однако в настоящее время не существует специальных тестов или показателей, которые можно использовать для постановки окончательного диагноза астмы у хрипящих детей дошкольного возраста. Диагноз астмы весьма показателен для детей со следующими клиническими признаками: (1) частые эпизоды хрипов более одного раза в месяц; (2) кашель или хрипы, вызванные активностью; (3) периодический ночной кашель, не вызванный вирусной инфекцией; (4) сохранение симптомов хрипов после 3 лет. Индекс предсказателя астмы (API): полезный инструмент для прогнозирования риска развития персистирующей астмы у хрипящих детей в возрасте до 3 лет. Индекс предиктора астмы: ≥4 эпизодов хрипов за последний 1 год с 1 основным фактором риска или 2 незначительными факторами риска считаются положительными по индексу предиктора астмы и рекомендуются для лечения как астмы. Первичные факторы риска включают: (1) наличие астмы у родителей; (2) врачебный диагноз атопического дерматита; (3) доказательства сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Вторичные факторы риска включают: (1) доказательства сенсибилизации пищевыми аллергенами; (2) эозинофилы периферической крови ≥4%; и (3) хрипы, не связанные с простудой. Важно подчеркнуть, что у большинства детей дошкольного возраста с хрипами хороший прогноз, и их астмоподобные симптомы могут спонтанно пройти с возрастом. Поэтому эти дети должны проходить повторное обследование через регулярные промежутки времени (3-6 месяцев), чтобы определить необходимость продолжения противоастматического лечения. Кашлевой вариант астмы — одна из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, при которой кашель является единственным или основным проявлением, без выраженных хрипов. Диагноз основывается на: (1) кашле, длящемся >4 недель, часто с ночным и/или ранним утренним началом или обострением, с преимущественно сухим кашлем; (2) отсутствии клинических признаков инфекции или неудаче длительного лечения антибиотиками; (3) эффективном диагностическом лечении противоастматическими препаратами; (4) исключении других причин хронического кашля; (5) положительном тесте на возбуждение бронхов и/или показателе суточной вариабельности PEF (при непрерывном мониторинге в течение 1-2 недель) ≥20%; (6) показателе вариабельности кашля ≥20%. (6) Личная история атопического заболевания или положительный тест на аллергены, или родственники первой или второй степени родства.