Аннотация: Основываясь на теории «застарелых болезней, проникающих в связки» Йе и теории «темного застоя» Пэн Бо, а также на богатом клиническом опыте детской кашлевой астмы и уникальной когнитивной модели китайской медицины, утверждается, что «нечеткий ветер и темный застой, блокирующий связки» являются основой патогенеза детской кашлевой астмы. Основываясь на богатом клиническом опыте детской кашлевой астмы, была доказана теория «темного застоя», которая является основой патогенеза детской кашлевой астмы. Янь Юнбинь, отделение педиатрии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Ключевые слова: кашлевой вариант астмы; основной патогенез; фугун и связки, блокирующие темный стаз
Кашлевой вариант астмы (КВА), впервые названный Глаузером[1] в 1972 году, представляет собой особый тип астмы с постоянным или рецидивирующим кашлем в качестве основного проявления. Китайская медицина пока не понимает это заболевание дальше категории «кашель». В частности, обсуждение этиологии и патогенеза детской ЦВС не отражает особых физиопатологических характеристик детей, а значит, не отражает сути ТКМ-патогенеза этого заболевания, что стало узким местом для прорыва в ТКМ-лечении. Вдохновленный теорией «застарелых болезней, проникающих в связки» и лечением «темного застоя» Пэн Бо, а также основываясь на многочисленных клинических данных и теоретических исследованиях, автор пришел к выводу, что «темный застой, блокирующий связки фугуном», является основным патогенезом и сутью этого заболевания. Я хотел бы предложить своим коллегам поправить меня.
Темный стазис внутри
Блокирование связок
Peng Bo’s treatment of «dark stasis»[2] Профессор Peng Bo разделяет признаки стаза на явные и темные в зависимости от этиологии и патогенеза стаза, наличия или отсутствия пульса и доказательств, а также от того, очевидны они или нет: те, у которых очевидна этиология и патогенез, а также полный пульс и доказательства, называются явными стазами, в то время как те, у которых очевидна этиология и патогенез стаза крови, но нет доказательств или нет характерных признаков для идентификации, находятся в состоянии скрытой болезни или не полностью раскрыты. Застойные признаки в латентном состоянии болезни, которые не полностью раскрыты, называются темным застоем. Обобщая свой многолетний клинический опыт, доктор Пэн считает, что этиология и патогенез темного застоя чаще всего встречаются в следующих ситуациях: (1) длительная болезнь с дефицитом Ци и слабым возбуждением, что приводит к темному застою; (2) теплое заболевание с высокой температурой и жаром, сжигающим жидкости, в результате чего кровь становится густой и липкой, что приводит к темному застою; (3) чрезмерное потребление густых вкусов или дефицит селезенки с потерей циркуляции, что приводит к неадекватной транспортировке и выделению, а также внутреннему застою, препятствующему свободному течению крови, что приводит к внутреннему темному застою.
Согласно методу лечения «темного застоя» Пэн Бо, автор считает, что темный застой у детей с ЦВС в основном обусловлен следующими причинами: (1) недостаток ци при длительном кашле и слабость при возбуждении, что приводит к темному застою; (2) недостаток селезенки и потеря транспортировки, застой и внутренний застой, препятствующий плавному течению крови, что приводит к темному застою; (3) чрезмерное потребление густых вкусов и недостаточная транспортировка и выведение, препятствующее плавному течению крови, что приводит к внутреннему темному застою. Прежде всего, злой ветер атакует легкие, ци легких поднимается вверх, кашель долго не лечится, повреждаются и легкие, и селезенка, как сказано в «Признаках кашля и лечении маленьких детей»: «Кашель, который длится долго, не имеет никаких других признаков, кроме недостатка в легких». В книге «Свеча носорога о происхождении различных болезней»: «Легкое не повреждается без кашля, а селезенка не повреждается без скорого кашля…». Ци — хозяин крови, и когда она движется, движется и кровь. При недостатке Ци кровь слабеет, и возникает темный застой. Во-вторых, у детей часто наблюдается недостаток селезенки. Недостаточная селезенка не способна транспортировать и переносить кровь, что приводит к застою, застою ци и недостатку кровотока, что приводит к темному застою. Наконец, дети обычно любят жирную и сладкую пищу, а поскольку они нуждаются в воде и зерновой эссенции более остро, чем взрослые, и их пищеварительная функция еще не завершена, они не способны транспортировать и выводить кровь, поэтому застойные явления и внутренний застой препятствуют беспрепятственному течению крови, что приводит к внутреннему темному застою. Темный застой блокирует кровеносные сосуды, и когда он борется с ветром, легкие теряют кровообращение, дыхательные пути сжимаются, что приводит к длительному кашлю. Как видно, темный стаз является не только основой симптомов ЦВС у детей, но и определяющим фактором эволюции заболевания. Это хорошая интерпретация идеи «лечить болезнь до ее возникновения».
Ветер, злой в связках, становится ветром в легких
Легкое — нежный орган, нетерпимый к жаре и холоду, поэтому у ребенка оно особенно слабое, поэтому внешнее зло может легко проникнуть с поверхности. Это связано с тем, что легкие — нежный орган, не устойчивый к холоду и жаре. Ветер — первый из шести злых духов, и многие другие внешние злые силы атакуют тело вместе с ветром, поэтому внешние злые силы часто берут ветер в качестве предвестника. Как в «Рассуждениях Су Вэня — Тай Инь Ян Мин»: «Те, кого ветер ранит, первыми страдают от него». Когда ветер вторгается в поверхность защитной оболочки легких, легкие теряют способность способствовать очищению, дыхательные пути сужаются, и ветер сотрясает колокол, что приводит к кашлю. Это связано с тем, что ветер обладает такими характеристиками, как «ветер хорошо переносит несколько раз», «ветер — самая долгая из всех болезней», «он легкий по своей природе», «когда ветер сильный, он сжатый и быстрый» и «ветер — мощная сила для кашля». «Кашель сопровождается зудом в горле и носу, удушьем и кашлем, чиханием и зудом в дыхательных путях. Например, в книге Минг Ли Тинга «Введение в медицину — общая теория кашля» говорится, что «когда ветер атакует легкие, кашель характеризуется заложенностью носа и тяжелым голосом, сухостью во рту и зудом в горле, а также кашлем перед состязанием слов». Видно, что ветер является основной причиной этого заболевания.
Однако ветер-зло в этой болезни не эквивалентен «ветру» в общем смысле. Кашель, вызванный ветром, атакующим поверхность защитной оболочки легких, и потерей циркуляции и очищения легких, обычно быстро проходит при лечении, таком как облегчение ветра и облегчение кашля, и редко сохраняется. Помимо вышеперечисленных симптомов кашля, он также имеет свои особенности, такие как длительный период кашля (непрерывный кашель более одного месяца), эпизоды преимущественно в ночное время и слабый эффект от обычных средств для облегчения ветра и снятия симптомов. Поэтому я считаю, что патогенез CVA не такой же, как у обычного кашля, при котором ветер атакует поверхность легочного щитка, а скорее давняя болезнь, которая проникает в легкое и попадает во внутренний ветер (т.е. ветер в легких). В частности, зло ветра атакует легкие и не лечится должным образом, поэтому зло имеет тенденцию задерживаться и ветер имеет тенденцию перемещаться, а поскольку у детей «часто бывает избыток печени», внутренний ветер имеет тенденцию перемещаться. Кашель частый и непрекращающийся. Поскольку ветер находится не на поверхности легких, а глубоко в легочных связках, он неэффективен для удаления ветра и разгрузки поверхности легочных связок, и кашель трудно вылечить. В заключение следует отметить, что застарелая болезнь, проникающая в каналы легких, и злой ветер внутри — это суть патогенеза ТКМ, которая отличает CVA от типичной астмы и тем более от обычного кашля.
Патологические исследования как доказательство
Современные медицинские исследования подтверждают, что механизм кашлевого варианта астмы схож с механизмом типичной астмы, т.е. аллергическое воспаление дыхательных путей и медиаторы воспаления являются важной патофизиологической основой приступов кашлевого варианта астмы, характеризующихся гиперреактивностью дыхательных путей. С иммунологической точки зрения, CVA и типичная астма относятся к IgE-опосредованной аллергической реакции I типа с участием множества клеток и цитокинов, а также к хроническому неспецифическому воспалению, которое развивается на этой основе. Современные фармакологические исследования подтвердили, что действие ветрогонных препаратов многогранно и многоцелевое. Многие ветрогонные препараты обладают способностью улучшать клеточную иммунную функцию, снижать стрессовую реакцию организма на аллергические факторы, облегчать антагонистическое гистаминовое и противоаллергическое воспаление, что может перевести мелкие бронхи легких из состояния спазма в состояние диастолы и разгладить дыхательные пути, тем самым постепенно излечивая застарелый кашель; и наоборот, они менее эффективны, если их не использовать [3]. В частности, ветрогонные и противогрибковые препараты (такие как Di Long, Bai Stixian и Quan Scorpion) обладают выраженным антигистаминным и бронхолитическим действием. В ТКМ принято использовать формулы для измерения доказательств. На основании значительной эффективности лекарств ветра (особенно ветроуспокаивающих и энергетических лекарств) при лечении ЦВС можно сделать вывод, что «застарелая болезнь проникает в легкие, и зло ветра проникает в легкие» является основным патологическим механизмом ЦВС по ТКМ.
Легкие богаты кровью, и почти вся кровь распределяется по организму через легкие, за исключением небольшой части A-V обмена в кровоснабжении сердца. Ткань легких, в свою очередь, богата факторами свертывания крови, и при воспалении слизистой оболочки органа увеличивается секреция, которая вместе с высвобождением гистамина из тучных клеток слизистой оболочки способствует набуханию эндотелия сосудов и увеличению экссудации, которые вместе образуют фиброзный матрикс, способный формировать тромбы под действием факторов свертывания тромбоцитов, тем самым производя накопление микротромбов в легких [4]. Это подтверждает с точки зрения патологоанатомических исследований, что застой крови в легких у пациентов с ЦВС действительно существует. Такие препараты, как Curcuma longa и Safflower, могут улучшить кровообращение, увеличить приток крови и кислорода, устранить отек слизистой оболочки бронхов, уменьшить обструкцию, а также противостоять агрегации тромбоцитов и подавлять высвобождение ими соответствующих медиаторов, что способствует снятию воспаления дыхательных путей и создает объективную основу для применения кровеактивирующих и стазиспреобразующих препаратов. Значительная эффективность препаратов, активирующих стаз крови, в лечении ЦВС может быть обусловлена тем, что «темный застой, блокирующий связки» также является основой патогенеза ЦВС в китайской медицине.
Локализация заболевания: легочная связка, вовлекающая печень, селезенку (желудок) и толстую кишку
В целом, педиатрический CVA в основном вызван внешним нападением злого ветра, который в течение длительного времени проникает в связки легких, и внутренним темным застоем в связках легких, что приводит к потере легочного кровообращения и сокращению связок легких, что приводит к кашлю. Автор считает, что хотя кашель — это болезнь легких, в нем участвуют печень, селезенка (желудок), толстый кишечник и другие внутренние органы, как сказано в «Су вэнь» (Трактат о кашле): «Все пять внутренних органов и шесть внутренних органов вызывают кашель, а не только легкие». Другими словами, ветер зла, который входит в легкое, тесно связан с «избытком печени», тенденцией внутреннего ветра к движению, и те же ци стремятся друг к другу. У детей «селезенка часто недостаточна», селезенка испытывает недостаток в транспортировке, транспортировка и трансформация не в порядке, застой ци (недостаточность) не работает, и образуется темный застой, поэтому возникновение CVA также тесно связано с селезенкой. Кроме того, желудок и толстый кишечник являются главными нисходящими органами, а легкие и толстый кишечник прилегают друг к другу, и в «Нэй цзин» есть запись, что «пульс руки тайинь начинается в среднем цзяо, спускается к толстому кишечнику, следует за желудком, а верхняя часть принадлежит легким» и «толстый кишечник страдает от кашля в легких», что указывает на то, что функции легких, желудка и толстого кишечника взаимно поддерживаются и меридианы связаны. Очевидно, что легкие, желудок и толстый кишечник взаимосвязаны по функциям и меридианам, и при клиническом исследовании действительно существует взаимозависимая связь между одной славой и одной травмой. Важно выяснить основную суть патогенеза детской ХВА в китайской медицине, чтобы в дальнейшем остановить развитие заболевания в типичную астму.
Ссылки
[1] Glarser FL.
Вариантная астма. Ann Allergy, I972, 30:457
[2] Yan YB, Liu XW. Лечение «темного застоя» у Панг Бо. Журнал традиционной китайской медицины, 2005, 46(12):901
[3] Луо Шэ-Вэнь. Опыт Чао Эньсяна в лечении астмы в варианте кашля. Журнал традиционной китайской медицины, 2002, 43(1):74
[4] Chen Keji, Shi Zaixiang. Практическое доказательство застоя крови. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 1999: 71, 93, 396
Автор: Ян Юнбин (1969.11-), мужчина, национальность Хань, г. Шанцю, провинция Хэнань, заместитель директора пятого отделения педиатрии, заместитель главного врача, руководитель магистратуры, кандидат медицинских наук, исполнительный член профессионального комитета педиатрии китайской медицины Медицинской ассоциации провинции Хэнань, преемник четвертой партии национальных академических экспертов старинной китайской медицины, специализирующихся на комбинированном лечении заболеваний дыхательной и пищеварительной систем у детей с помощью китайской и западной медицины.