Рак носоглотки является распространенной злокачественной опухолью головы и шеи в Китае. Гуандун, Гуанси, Фуцзянь и Хайнань являются районами с высоким уровнем заболеваемости, где показатели заболеваемости достигают 20-30/100 000 человек, также заболеваемость выше в различных районах провинции Хубэй. В последнее десятилетие методы лучевой терапии были революционизированы.
Лучевая терапия является основным радикальным методом лечения карциномы носоглотки и применяется для лечения карциномы носоглотки уже более 80 лет. К концу прошлого века 5-летняя общая выживаемость после лечения рака носоглотки достигла 60%, однако традиционная лучевая терапия принесла множество осложнений, связанных с лечением, таких как сильная сухость во рту, трудности с открыванием рта, повреждение нервов и мозга, хотя некоторые пациенты были излечены.
В середине и конце 1990-х годов в медицинском колледже Бэйлори в Хьюстоне, штат Техас, была внедрена интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT), позволяющая планировать высокодозную радиотерапию. IMRT позволяет подобрать форму плана лучевой терапии в соответствии с формой опухолевой мишени, тем самым лучше защищая нормальные ткани и органы, окружающие опухоль. Лучевая терапия является основным методом лечения карциномы носоглотки, и скорость борьбы с опухолью тесно связана с дозой облучения. Из-за особого анатомического расположения рака носоглотки он часто растет инфильтративно и прилегает к важным окружающим тканям и органам, таким как спинной мозг, ствол головного мозга, зрительный нерв, височная доля и т.д., или вторгается в них, что ограничивает увеличение дозы на целевую область. Кроме того, рост опухоли карциномы носоглотки имеет неправильную форму, поэтому традиционные методы облучения не могут обеспечить удовлетворительное распределение дозы. Интенсивно-модулированная конформная лучевая терапия (IMRT) может решить эти проблемы за счет улучшения конформности области высокой дозы к целевой области опухоли, поэтому пациенты с карциномой носоглотки являются одними из крупнейших бенефициаров IMRT. В 2002 году наша больница первой в центральном Китае провела лучевую терапию карциномы носоглотки с модулированием интенсивности, что значительно улучшило показатели местного контроля и долгосрочной выживаемости карциномы носоглотки, с 5-летним показателем местного контроля более 90% и 5-летней общей выживаемостью 80%.
Химиотерапия является еще одним эффективным средством лечения рака носоглотки, а ее сочетание с лучевой терапией может еще больше улучшить эффект лечения рака носоглотки. В настоящее время химиотерапия и радиотерапия используются в виде индукционной химиотерапии, синхронной радиотерапии и адъювантной химиотерапии после радиотерапии. При опухолях с поздней стадией Т и прилегающих к окружающим нормальным тканям, перед лучевой терапией можно провести 2-3 цикла индукционной химиотерапии для уменьшения размеров опухоли, чтобы лучше защитить нормальные ткани. Для пациентов с обширным метастазированием в лимфатические узлы и высоким риском метастазирования в кровеносные пути индукционная химиотерапия может снизить риск отдаленного метастазирования. Синхронизированная радиотерапия является стандартным методом лечения местнораспространенной карциномы носоглотки. Несколько отечественных и международных исследований показали, что синхронизированная химиотерапия, проводимая во время лучевой терапии, может значительно улучшить радиочувствительность опухолевых тканей и повысить эффективность лучевой терапии. После завершения лучевой терапии большинство отделений в настоящее время рекомендуют 4-6 циклов адъювантной химиотерапии для снижения частоты отдаленных метастазов.
Молекулярная таргетная терапия является прорывом и революционным развитием в лечении опухолей в 21 веке и представляет собой направление лечения опухолей. Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) является важным протоонкогеном в опухолевом генезе головы и шеи и сверхэкспрессируется почти в 100% опухолей головы и шеи. Результаты исследований in vitro и экспериментов на животных показали, что анти-EGFR антитела после связывания с опухолевыми клетками могут подавлять пролиферацию опухолевых клеток, способствовать апоптозу опухолевых клеток, подавлять метастазирование опухолевых клеток и ингибировать неоваскуляризацию опухолевой ткани, оказывая значительный противоопухолевый эффект. Многоцентровое, проспективное и рандомизированное исследование, проведенное Американским обществом радиационной онкологии (ASTRO), показало, что лучевая терапия в сочетании с анти-EGFR молекулярной таргетной терапией может значительно улучшить показатели местного контроля и выживаемости пациентов с местнораспространенным сквамозным раком головы и шеи и продлить время выживания пациентов.
В заключение, карцинома носоглотки является излечимой злокачественной опухолью, а сочетание существующих методов лечения значительно улучшило эффект лечения. С постоянным развитием технологии лучевой терапии, внедрением молекулярных таргетных препаратов и прогрессом химиотерапевтических препаратов, перспективы лечения карциномы носоглотки, безусловно, будут становиться все ярче и ярче.