До появления целевых методов лечения исследователи обнаружили, что субтрактивная нефрэктомия улучшает общую выживаемость на 6 месяцев у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. С появлением новых и более эффективных методов лечения в этой области обоснованность применения субтрактивной нефрэктомии была поставлена под сомнение. Исследование Международного консорциума базы данных по метастатической почечно-клеточной карциноме (IMDC) дает некоторое представление о том, какие группы пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой могут получить пользу от субтрактивной нефрэктомии в эпоху таргетной терапии. Исследование IMDC показало, что пациенты с синхронной метастатической почечно-клеточной карциномой с ожидаемой продолжительностью жизни не менее одного года могут получить пользу от таргетной терапии и субтрактивной нефрэктомии, в то время как пациенты с меньшей продолжительностью жизни — нет. Об этом исследовании было сообщено на Симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2014 года в Сан-Франциско. Не всем пациентам с метастатической почечно-клеточной карциномой необходимо проводить субтрактивную нефрэктомию, считает Даниэль Й. К. Хенг, доцент Университета Калгари, Канада. Пациенты с большой продолжительностью жизни могут получить пользу, в то время как те, кто имеет по крайней мере четыре фактора риска и ограниченную продолжительность жизни, не должны подвергаться этому хирургическому лечению. Конечно, из этого правила есть исключения, и это интересный путь лечения для пациентов. В двух проспективных испытаниях III фазы, CARMENA и SURTIME, оценивалась эффективность субтрактивной нефрэктомии, и их результаты должны быть более надежными, чем ретроспективный анализ. Исследователи основывали свой анализ на данных 20 международных онкологических центров о последовательных пациентах с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавших таргетную терапию (N = 3 245; из них 2 569 подверглись нефрэктомии). После исключения пациентов, перенесших нефрэктомию до появления метастазов, окончательное число проанализированных пациентов составило 982 пациента, перенесших нефрэктомию, и 676 пациентов, которым нефрэктомия не проводилась. Больше пациентов в группе с сокращенной нефрэктомией получили положительный эффект (63% против 45%, которым нефрэктомия не проводилась). Неудивительно, что, по словам исследователей, мы смогли скорректировать результаты с учетом исходных характеристик пациентов, используя критерии отбора пациентов. При одномерном анализе общей выживаемости было установлено, что в группе субтрактивной нефрэктомии выживаемость была выше: 20,6 против 9,5 месяцев. После коррекции по критериям IMDC многомерный анализ показал, что польза в группе субтрактивной нефрэктомии увеличивалась с ростом выживаемости пациентов, при этом польза была незначительной для пациентов с более короткими ожиданиями выживаемости. гиперплазия. Количество пациентов со всеми шестью прогностическими факторами, включенных в исследование, сравнивающее субтотальную нефрэктомию и отсутствие нефрэктомии, было недостаточным, но значительное преимущество в выживаемости наблюдалось в подгруппе пациентов с прогностическими факторами от 0 до 3, по мнению исследователей. Исследователи заявили, что медиана общей выживаемости после субтрактивной нефрэктомии улучшалась на 8 месяцев, если у пациента был 1 прогностический фактор, на 10 месяцев, если у пациента было 2 прогностических фактора, и на 6 месяцев, если у пациента было 3 прогностических фактора.