Ребенок — это не миниатюра взрослого и не маленький человечек. Дети подобны «бриллианту», их ценность и потенциал порой неизмеримы. Перелом — распространенная травма у детей. Поскольку дети растут и развиваются, в анатомии, физиологии и биомеханике тканей имеются большие отличия от взрослых. 1, гистологические и анатомические характеристики детских костей Кости в организме человека в основном выполняют опорные функции, регулируют минеральный обмен, имеют уникальную функцию роста у детей, или один из кроветворных органов. У взрослых кортикальная кость расположена пластинками и является плотной и твердой. Это не так у детей, особенно у новорожденных, которые состоят из причудливо переплетенных примитивных тканей без явной пластинчатой структуры и хорошей прочности. С возрастом примитивная соединительная ткань постепенно заменяется пластинчатыми структурами. У детей надкостница толще и богата кровотоком. Концы длинных костей конечностей состоят из хряща, называемого эпифизами, в то время как пястные и фаланговые кости кистей и стоп имеют эпифизы только на одном конце. Между эпифизом и метафизом формируется активно растущая хрящевая область, называемая эпифизарной пластинкой, в которой происходит типичный процесс эндохондрального окостенения. Эпифизарная пластинка делится на четыре слоя в соответствии с гистологическими характеристиками: слой покоящихся клеток, слой пролиферирующих клеток, слой тучных клеток и временный кальцифицированный слой, в котором промежутки между клетками заполнены хрящевым матриксом и клеточным матриксом, что повышает прочность эпифизарной пластинки. Слой тучных клеток, однако, значительно уменьшен и подвержен эпифизарному отслоению. Кровоснабжение эпифизарной пластинки распределяется к покоящемуся клеточному слою эпифизарной артерией с эпифизарной стороны, а с эпифизарной стороны капиллярные коллатерали формируются эпифизарной артерией для питания временного кальцифицированного слоя. Зрелая эпифизарная пластинка образует барьер для транспортировки крови между эпифизом и эпифизом. В составе детских костей органические вещества образуют матрикс, откладываются неорганические соли, больше воды и меньше твердых компонентов. Поэтому детские кости более гибкие, чем кости взрослых, и более устойчивы к внешним силам деформации. Мелкие поры в костной коре детей могут ограничивать расширение линии перелома. Сжатая кость взрослого человека не переносит напряжения, а детская кость с обилием мелких пор, наоборот, меньше подвержена сжатию. Физиологические особенности детских костей Помимо кроветворения, метаболизма неорганических солей и иммунной функции, детские кости также обладают способностью к росту. Эндохондральное окостенение в эпифизе заставляет ее расти в продольном направлении, а пролиферация клеток и окостенение во внутреннем слое надкостницы, то есть эндохондральное окостенение, заставляет ее расти в поперечном направлении. Благодаря обилию остеобластов и остеокластов и высокому кровотоку, их рост и способность к формированию сильнее, чем у взрослых, а после перелома заживление происходит быстро. Сроки эпифизарного окостенения варьируются от участка к участку и могут быть важным показателем роста и развития костей у детей. Однако, если эпифизарная пластинка повреждена, это приводит к задержке роста костей или деформации костей и суставов. 3. Клиническая характеристика перелома у детей Помимо основных симптомов перелома, у детей после перелома наблюдается ранний, обширный и часто экхимозный отек из-за рыхлости мягких тканей и эластичной фасции. Среди системных симптомов, повышение температуры тела после перелома более очевидно, чем у взрослых, до 38oC и более, особенно у младенцев, и часто продолжается в течение 3-5 дней, что связано с рассасыванием гематомы и попаданием денатурированного белка в кровообращение. Рентгенологическое исследование после перелома является незаменимым методом диагностики, позволяющим не только установить диагноз, но и уточнить тип перелома, смещение, наличие первичных повреждений, таких как костные кисты, несовершенный остеогенез и др. Это также объективный маркер заживления перелома. Чем моложе эпифиз, тем больше в нем хрящевой ткани, поэтому эпифизарная пластинка не должна ошибочно диагностироваться как линия перелома, а малый эпифиз — как фрагмент перелома, а КТ и МРТ могут улучшить диагностику. 4. Характеристика восстановления переломов у детей Дети растут и развиваются, у них богатые и активные остеобласты и остеокласты, сильное кровообращение, заживление переломов происходит быстро, и чем моложе возраст, тем быстрее заживление. Переломы эпифиза и диафиза могут вызвать временное ускорение роста пораженной конечности из-за гиперплазии эпифизарной пластинки, стимулируемой кровенаполнением, например, перелом диафиза бедренной кости может зарасти на 8-20 мм, но повреждение эпифизарной пластинки приведет к разной степени нарушения роста и развития. У детей плохое выравнивание и центровка после перелома, образование укорочения и угловой деформации могут быть в определенной степени исправлены с ростом и развитием. Чем младше ребенок, тем сильнее способность к коррекции. Однако инверсионные и вальгусные деформации, а также ротационные деформации не поддаются самокоррекции.