Камни в желчном пузыре встречаются часто, и примерно у 10-20% пациентов с камнями в желчном пузыре имеется сочетание с камнями общего желчного протока. Лечение камней только в желчном пузыре относительно простое и может быть вылечено холецистэктомией, но при сочетании с камнями общего желчного протока не только пациент испытывает гораздо больше боли и даже угрозу жизни, но и план лечения становится гораздо сложнее. Существует три варианта лечения: первый — кесарева холецистэктомия + холедохотомия + дренирование Т-образной трубкой; второй — лапароскопическая холецистэктомия + холедохотомия + дренирование Т-образной трубкой; третий — эндоскопическая ERCP холедохотомия + холецистэктомия (лапароскопическая или кесарева). Ниже представлены показания, преимущества и недостатки этих трех вариантов.
I. Кесарева холецистэктомия + экстракция общего желчного протока + дренирование Т-образной трубкой
Это традиционный и классический план лечения, подходящий для всех видов камней в желчном пузыре и камней в общем желчном протоке, с низкой стоимостью лечения, но недостатки следующие
1. Операция очень травматична и не может быть использована для некоторых пациентов преклонного возраста, плохого общего состояния и трудно переносимых операций.
2. Длительное время лечения и неудобная жизнь для пациента.
Пациентов приходится выписывать с дренажной трубкой, т.е. Т-образной трубкой, а затем снова госпитализировать через 1-2 месяца или дольше. Если имеются остаточные камни в общем желчном протоке, для их удаления проводится холедохоскопия.
Во-вторых, лапароскопическая холецистэктомия + иссечение общего желчного протока и удаление камней + дренирование Т-образной трубкой.
Этот метод подходит для пациентов с толстым общим желчным протоком и легким воспалением в брюшной полости. Преимуществами являются меньшая травматичность по сравнению с кесаревым сечением и более быстрое восстановление. Недостатками являются.
1. его нельзя использовать для тех, у кого в анамнезе были операции в верхней части живота и тяжелые спайки в брюшной полости.
2. как и кесарево сечение, не может использоваться пациентками, которые плохо переносят операцию.
3, длительное время лечения, необходимость выписываться с трубками, жизнь пациента не удобна.
Эндоскопическая ЭРХП экстракция холедоха + холецистэктомия (лапароскопическая или кесарева сечения)
Этот вариант лечения в последние годы используется все чаще и чаще. Сначала с помощью дуоденоскопа (как и гастроскопа) через рот, пищевод и желудок попадают в двенадцатиперстную кишку, находят отверстие общего желчного протока в двенадцатиперстной кишке, вводят трубку в общий желчный проток и после визуализации камней общего желчного протока удаляют камни с помощью литотриптической сетчатой корзины и литотриптического баллона. Затем выполняется лапароскопическая или кесарева холецистэктомия.
Преимуществами являются.
1. Менее инвазивный, наименее инвазивный вариант лечения среди трех вариантов лечения. Он подходит не только для пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в общем желчном протоке, но и для пациентов с плохим общим состоянием.
2. короткое время лечения, нет необходимости выписываться с трубками.
Недостатками являются.
1, высокая стоимость.
2. трудно удалить камни с помощью ЭРХПГ у пациентов с полным камнями общим желчным протоком, или с большим количеством камней в общем желчном протоке, большого диаметра, или у пациентов, перенесших операцию на желудке с анастомозом II типа.
3. Эндоскопическая ЭРХПГ сама по себе имеет определенную частоту осложнений, таких как перфорация кишечника, кровотечение, панкреатит и т.д.
Выше приведены общие варианты лечения, которые необходимо выбирать в зависимости от конкретной ситуации пациента. Для пациентов с небольшими камнями общего желчного протока и небольшим количеством камней их также можно удалить с помощью холедохоскопии, которая не требует разреза общего желчного протока и не требует установки Т-образной трубки. Также возможно удаление камней общего желчного протока с последующим непосредственным ушиванием общего желчного протока. Для пациентов, которые находятся в очень плохом состоянии, плохо переносят операцию или находятся в критическом состоянии, также может быть проведено сначала эндоскопическое дренирование желчных протоков ERCP и устранение обструкции желчных путей, чтобы пройти опасный период, а затем следующий план лечения будет решаться в соответствии с физическим состоянием пациента.