Обзор гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Поражения кардии и окружающих ее тканей, классифицируемые как доброкачественные или злокачественные, возникают у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), иммунными нарушениями и т.д. Они часто вызываются иммунными нарушениями, инфекциями, недостатком питания, химическими веществами и т.д. Их лечение часто осуществляется с помощью комбинации медикаментозных и хирургических методов.
Определение
Поражения кардии обычно являются микроскопическим диагнозом при гастроскопии и представляют собой поражение кардии и окружающих ее тканей. Однако гистопатологические результаты по разным причинам пока недоступны, поэтому определить природу поражения невозможно.
Кардия — это часть нижнего отдела пищевода, которая встречается с желудком. Кардия открывается, когда пища попадает в нижний отдел пищевода под давлением гладкой мускулатуры пищевода, и пища проходит через кардию в желудок.
Существуют доброкачественные и злокачественные поражения кардии, которые диагностируются с помощью дополнительных исследований, таких как гистопатологическое исследование, ультразвуковая эндоскопия, КТ грудной и брюшной полости и т.д. Обычно встречаются дистрофия кардии, кардит и рак кардии.
Классификация
Первичное поражение кардии можно разделить на первичное и вторичное. Первичное поражение кардии обусловлено в основном патологическими изменениями в кардии и окружающих ее тканях, а вторичное — другими заболеваниями, такими как хронический гастрит, эзофагит, опухоль и т.д.
По степени доброкачественности или злокачественности поражения кардии можно также разделить на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным поражениям обычно относят ахалазию поджелудочной железы, кардит и т.д.; к злокачественным — в основном рак кардии.
Заболеваемость
Частота встречаемости поражений кардии зависит от этиологии и индивидуального состояния пациента. По данным исследований, около 6,7-18,2% пациентов с хроническим гастритом страдают от поражения кардии.
Объемный статистический анализ показывает, что заболеваемость раком кардии примерно в два раза ниже, чем раком пищевода, и составляет 16,1-41,5% от общего числа раковых заболеваний желудка.
Причины
Причины
Поражения кардии — это заболевания кардиального отдела пищеварительного тракта, которые в основном проявляются в виде воспаления, полипов, язв, стеноза, рака или других аномалий в кардиальном отделе. Существует множество причин поражения кардии, к которым в основном относятся следующие:
Иммунологические заболевания
Поражение кардии может быть вызвано каким-либо иммунным заболеванием, например системной красной волчанкой или ревматоидным артритом.
Инфекция
Обычные инфекционные заболевания, такие как энтерит и сифилис, также могут приводить к поражению кардии.
Неправильное питание
Частой причиной поражения кардии является неправильное питание, в том числе дефицит витаминов A, C и E.
Химические вещества
Некоторые химические вещества, такие как алкоголь и наркотики, также могут привести к поражению кардии.
Продукты питания
Горячая, твердая, грубая и острая пища, употребление алкоголя, курение и недостаток питательных веществ ассоциируются с заболеваемостью.
Частое употребление заплесневелой пищи может вызвать рак поджелудочной железы, а плесень и нитрозамины оказывают противораковое действие.
Другие
Поражение поджелудочной железы может быть вызвано также травмой, опухолью, радиотерапией, гормональной терапией и т.д.
Патогенез
Патогенез кардита неясен и может быть связан с хроническим рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, снижением кислотности и хроническим воспалением слизистой оболочки кардии.
К распространенным патологическим типам полипов кардии относятся гиперпластические полипы и аденоматозные полипы. Первые представляют собой полиповидные образования, образующиеся в результате воспалительной гиперплазии слизистой оболочки, и имеют частоту рака не более 1-2%. Вторые представляют собой доброкачественные опухоли, происходящие из эпителия слизистой оболочки, частота рака составляет более 30%.
Хроническое воспаление кардии приводит к деструкции и дегенерации слизистой оболочки желудка, что может привести к сужению и кровотечению из кардии. Кроме того, хроническое воспаление может привести к гипертрофии стенки желудка, что еще больше усугубляет стеноз кардии.
Механизм образования язв кардии такой же, как и у пептических язв, часть из которых является доброкачественными поражениями, вызванными гастро-эзофагеальным рефлюксом, инфекцией Helicobacter pylori и другими факторами, а часть язв кардии обусловлена злокачественными заболеваниями, например раком кардии.
Развитие рака поджелудочной железы связано с наследственностью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хиатальной грыжей пищевода, гиперплазией кишечного эпителия и инфекцией Helicobacter pylori, и лежащий в основе этого патогенез требует дальнейшего изучения.
Симптомы
Основные симптомы
Изжога и кислотный рефлюкс
Изжога и кислотный рефлюкс часто возникают через час после приема пищи, усиливаются в положении лежа, при наклонах, при повышенном давлении в брюшной полости (например, при беременности, асците), а также ночью во время сна. У некоторых пациентов симптомы изжоги и рефлюкса могут отсутствовать.
Диспепсия
Пациенты испытывают потерю аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота и боль в животе, особенно выражены тошнота и рвота.
Дисфагия
В тяжелых случаях может возникать боль при глотании, а у некоторых пациентов — ощущение удушья при глотании, или сопровождаться одышкой и хрипами, особенно после приема пищи, симптомы усугубляются.
Боль в грудной клетке
Пациенты могут испытывать боль в груди, локализующуюся в грудной клетке, боль сопровождается кашлем, который может сопровождаться выделением кровянистой мокроты.
Кровотечение в пищеварительном тракте
У пациента может возникнуть рвота кровью, в основном ярко-красного цвета, количество крови варьируется.
Потеря веса
Из-за несварения желудка и кровотечения пациенты могут терять вес, что в тяжелых случаях может привести к истощению.
Осложнения
Перфорация желудка
Повреждения кардии могут привести к перфорации желудка, которая проявляется лихорадкой, давлением в животе, напряжением мышц и возвратной болью.
Гастро-эзофагеальный рефлюкс
Поражение кардии может привести к гастро-эзофагеальному рефлюксу, который вызывает изжогу, боль в горле, кашель, рвоту, чувство сдавленности в груди и икоту.
Консультация
Медицинский факультет
Гастроэнтерология
При появлении кислотного рефлюкса и изжоги, затрудненном глотании, вздутии живота, желудочно-кишечных кровотечениях необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу для установления причины поражения поджелудочной железы и принятия эффективных мер лечения в соответствии с реальной ситуацией.
Общая хирургия
Если поражение кардии носит злокачественный и онкологический характер, может потребоваться общая хирургия или онкология.
Подготовка к лечению
Консультация: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы по подготовке к визиту
Соберите анамнез, включая симптомы, начало, продолжительность и частоту приступов.
Подготовьте отчеты о предыдущих обследованиях.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, специфические проявления и т.д.
Тошнота, рвота, диарея, вздутие живота?
Лихорадка, озноб, недомогание, слабость?
Кашель, мокрота, затрудненное дыхание?
Как долго продолжаются эти симптомы?
При каких обстоятельствах эти симптомы проходят или ухудшаются?
Список анамнеза
Имели ли место разрывы слизистой оболочки кардии? Проводилось ли эффективное лечение?
Имеются ли нарушения иммунной системы, такие как SLE?
Имеется ли в анамнезе тяжелая алкогольная диета?
Имеется ли в анамнезе хронический гастрит?
Принимаются ли какие-либо лекарственные препараты, например аспирин, индометацин и т.д.?
Проводился ли анализ на Hp? Каковы результаты теста?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Обычный анализ крови, биохимия, гликированный гемоглобин и т.д.
УЗИ брюшной полости, КТ и т.д.
Электронная гастроскопия.
Список лекарств
Лекарства за последние 3 месяца, если они имеются в коробках или упаковках, можно принести в кабинет врача
Антибиотики: кларитромицин, амоксициллин, тинидазол, метронидазол и т.д.
Висмут: висмута калия цитрат, висмута пектин и др.
Антациды: магния карбонат, алюминия тиосульфат, алюминия гидроксид и др.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и др.
Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, индометацин и др.
Диагностика
Диагностические основы
Диагноз поражения кардии основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, гастроскопии, патологоанатомическом исследовании, лабораторных анализах и результатах визуализации.
Анамнез
История хронического гастрита.
История приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и индометацин.
Возможная инфекция Helicobacter pylori (Hp).
Клинические проявления
Симптомы
У пациентов могут наблюдаться боли в эпигастральной области, потеря аппетита, постпрандиальная полнота, отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота.
Физикальные признаки
У пациентов может наблюдаться атипичная болезненность в эпигастрии.
Лабораторные тесты
Тест на Helicobacter pylori (Hp)
Тестирование на Hp позволяет выявить причину заболевания, сориентироваться в применении клинических препаратов и оценить результаты эрадикационной терапии Hp.
Методы тестирования на H. pylori делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные.
К инвазивным относятся быстрый уреазный тест, гистологическое исследование и культура H. pylori.
К неинвазивным относятся тест на антитела в сыворотке крови, дыхательный тест с мочевиной 13С или 14С и фекальный тест на антиген H. pylori.
Гастроскопия
Эндоскопия и гистопатологическое исследование биоптатов являются основными инструментами для диагностики и дифференциальной диагностики поражений кардии.
Патологическое гистологическое исследование
Патологическое гистологическое исследование позволяет определить характер и степень поражения.
Визуализация
В диагностике поражений кардии могут помочь визуализационные исследования, включая бариевую визуализацию пищеварительного тракта и компьютерную томографию брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
Поражения кардии в основном нуждаются в дополнительном определении природы доброкачественных и злокачественных образований. И те, и другие могут проявляться неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, такими как диспепсия, боль в животе, потеря аппетита и т.д. При патологическом исследовании рака поджелудочной железы можно обнаружить пролиферацию опухолевых клеток и изменение опухолевых тканей. Доброкачественные поражения кардии, такие как воспаление кардии, стеноз, непроходимость и т.д., не содержат опухолевых клеток.
Лечение
Цель лечения: улучшение симптомов заболевания, профилактика и лечение осложнений, вызванных поражением кардии, на ранних стадиях.
Принцип лечения: в первую очередь необходимо контролировать заболевание, а затем лечить исходное заболевание.
Общее лечение
Для снижения нагрузки на пищеварение и улучшения симптомов диспепсии пациентам с поражением кардии следует выбирать диету с низким содержанием жиров, сахара и соли.
Питайтесь регулярно и количественно, не переедайте и не допускайте переедания.
Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
Больше занимайтесь спортом и поддерживайте хорошее психологическое состояние для облегчения состояния.
Симптоматическое лечение
В соответствии с различными условиями выбирайте соответствующие препараты для эффективной борьбы с симптомами и улучшения состояния.
Кислотоподавляющие препараты, такие как омепразол и рабепразол, могут эффективно подавлять секрецию желудочной кислоты и улучшать симптомы кислотного рефлюкса и изжоги.
Желудочные стимуляторы мозаприд и домперидон способствуют перистальтике желудочно-кишечного тракта и облегчают такие симптомы, как кислотный рефлюкс и икота.
Противорвотные препараты метоклопрамид и витамин B6 эффективно снимают симптомы тошноты и рвоты.
Лечение причины
Дистрофия поджелудочной железы: лечится нифедипином, инъекциями ботулотоксина, эндоскопической малоинвазивной операцией (POEM) и транскавальной модифицированной операцией Геллера.
Кардит: лечится в основном путем подбора различных препаратов, указанных выше, в зависимости от симптомов.
Полипы кардии: они могут быть полностью удалены с помощью эндоскопической малоинвазивной хирургии (EMR, ESD), а интервал между осмотрами определяется в зависимости от результатов патологии.
Язва поджелудочной железы: стандартная кислотоподавляющая медикаментозная терапия в течение 6-8 недель с добавлением мукозапротекторных препаратов тепренона и магния алюминия карбоната.
Рак кардии: эндоскопическая малоинвазивная операция, хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, биотаргетинг, иммунотерапия и другие методы выбираются в зависимости от клинической стадии и физического состояния пациента.
Прогноз
Ситуация с излечением
Излечение поражений кардии зависит от степени поражения и типа поражения.
Легкие поражения кардии можно контролировать с помощью медикаментов.
Тяжелые поражения кардии требуют хирургического вмешательства, такого как кардиопластика или кардиотомия.
Большинство доброкачественных поражений кардии можно вылечить с помощью лекарств.
Злокачественные поражения кардии на ранних стадиях могут быть полностью удалены с помощью эндоскопической малоинвазивной хирургии с регулярным наблюдением после операции.
Большинство злокачественных поражений кардии в прогрессирующей стадии требуют сочетания хирургического вмешательства, лучевой терапии и биопрепаратов и имеют относительно плохой прогноз.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Употребляйте больше свежих овощей и фруктов.
Старайтесь употреблять меньше высокосоленой и жирной пищи, например жареной и высокосоленой маринованной, чтобы не усугублять нагрузку на желудок и кишечник.
Ешьте легкую пищу, сведите к минимуму острую и возбуждающую пищу, чтобы не раздражать желудочно-кишечный тракт и не нарушать пищеварение.
Пейте много воды, чтобы поддерживать организм в хорошем состоянии и способствовать пищеварению.
Управление жизнью
Избегать интенсивных физических нагрузок во избежание чрезмерного выделения желудочной кислоты.
Обеспечить достаточный сон и не ложиться поздно, чтобы не усугубить состояние.
Психологическая поддержка
Обеспечить правильное психологическое познание, чтобы пациент понимал важность своего состояния и лечения.
Успокаивать пациента, устранять его тревогу, чтобы он лучше воспринимал лечение.
Активно направлять пациента на участие в общественной деятельности, чтобы он мог позитивно воспринимать свое состояние и активно участвовать в жизни.
Профилактика
Отказ от курения и употребления алкоголя, умеренные физические нагрузки, достаточный сон, ведение правильного образа жизни.
По возможности избегать применения лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка.
Избегайте употребления копченостей, шашлыков, пищи с высоким содержанием соли, плесени.
Ешьте больше свежих фруктов и овощей для восполнения витаминов.