Я часто сижу в клинике, пациенты особенно боятся метгемоглобина, особенно беспокоятся о возникновении рака. Как только он немного повышается, они часто ищут его в Интернете и не могут спать по ночам. Так ли это на самом деле? Здесь я объясню основную ситуацию с АФП для всех пациентов. Альфа-фетопротеин — это гликопротеин, который обычно содержится в организме в небольших количествах, и референсное значение сильно варьируется у разных производителей тестов. Этот белок в основном образуется из развивающихся клеток печени или примитивных клеток опухоли. Он также может обнаруживаться у беременных женщин, а альфа-фетопротеин исчезает из крови примерно через две недели после рождения плода. Метгемоглобин в основном синтезируется в печени плода и постепенно повышается после 13 недель гестации, а также является важным маркером постепенного развития печени плода у беременных женщин. Он сохраняет свой пик после 30 недель гестации, а концентрация в плазме при рождении составляет около 1% от пика и приближается к уровню взрослых (менее 30 мкг/л) в возрасте одной недели. АФП в материнской амниотической жидкости или материнской плазме может быть использован для пренатального мониторинга плода. Например, при дефектах нервной трубки, spina bifida, анэнцефалии, у 85% матерей со spina bifida и анэнцефалией; также внутриутробная гибель плода, тератома и другие врожденные дефекты могут иметь повышенный АФП в амниотической жидкости. Однако эти случаи относительно редки; особенно у китайских беременных с гепатитом В, старайтесь избегать амниоцентеза, чтобы снизить вероятность внутриутробной инфекции, большинство из которых можно обнаружить с помощью ультразвука. Поэтому его необходимо сочетать с клиническим опытом, чтобы избежать ложноположительных результатов. У взрослых АФП может быть повышен в сыворотке крови около 80% пациентов с раком печени (большое новшество наших научно-технических работников), а при герминогенных опухолях частота положительного АФП составляет 50%. При других опухолях желудочно-кишечного тракта, таких как рак поджелудочной железы или рак легких и цирроз печени, у пациентов также может наблюдаться различная степень повышения. Однако при возникновении гепатоцеллюлярной карциномы, то есть при определенных условиях гепатоциты реполяризуются и превращаются в примитивные клетки (то есть происходит процесс карциномы), но функция выработки этого белка восстанавливается, и по мере того, как клетки становятся более примитивными, его уровень становится выше, поэтому при развитой гепатоцеллюлярной карциноме его уровень в сыворотке крови резко повышается, и АФП становится специфическим клиническим показателем для диагностики первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Уровень фетопротеина в сыворотке крови резко возрастает при прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциноме. Отсюда можно сделать вывод, что пока клетки примитивны, биохимические реакции имеют возможность производить АФП. Поэтому АФП является маркером первичного клеточного омоложения, а рак печени — лишь частный случай первичного клеточного омоложения. В человеческом организме существует множество явлений первичного клеточного омоложения, включая регенерацию гепатоцитов после цирроза, регенерацию клеток после травмы, развитие печени у плода и т.д.. Все они представляют собой процесс постепенного развития гепатоцитов от примордиальных до зрелых гепатоцитов, и все они будут сопровождаться различной степенью увеличения АФП. Молекулярный механизм в первом случае — это индуцированная генами упорядоченная экспрессия упорядоченных генов, а во втором (ГЦК) — беспорядочная или заторможенная экспрессия генов. Поэтому в прошлом он рассматривался как специфический опухолевый маркер для диагностики первичного рака печени, играя роль установления диагноза, ранней диагностики и дифференциальной диагностики. Позже большое количество клинических данных показало, что у некоторых пациентов с циррозом печени АФП достигает тысячных долей, но признаков рака печени не наблюдается в течение многих лет; в то же время было установлено, что около 20% пациентов с запущенным раком печени (неупорядоченная экспрессия АФП, отрицательная) до самой смерти имеют АФП не более 10 мкмоль. АФП секретируется гепатоцитами новорожденных, а гепатоциты плода не полностью развиты (дифференцированы) и выделяют количество АФП, секретируемого клетками печени плода, не полностью развиты (дифференцированы), поэтому у беременной женщины будет положительный АФП. Уровень фетопротеина у беременных женщин придет в норму через 1 год после родов. Значение альфа-фетопротеина при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности. Показатель 350 нг/мл находится в пределах нормы, а превышение нормы более чем в три раза является клинически значимым. Существует референсное значение для одноплодной беременности: среднее значение 82,3 на 21 неделе гестации, а при беременности двойней значение должно быть больше 493 или более, чтобы быть значимым. Клиническое значение теста: 1. Если АФП превышает 500 микрограмм/литр и держится в течение 4 недель, или если АФП составляет от 200 до 500 микрограмм/литр и держится в течение 8 недель, после исключения других факторов, вызывающих повышение АФП, таких как острый или хронический гепатит, постгепатитный цирроз, эмбриональная опухоль, рак желудочно-кишечного тракта, в сочетании с КТ, магнитно-резонансной томографией (МРТ) и ангиографией печени, чтобы найти четкую заполняемость, диагноз может быть ясен. Конечно, АФП отрицательный, если есть четкая заполняемость по тесту визуализации, его необходимо сочетать с другими тестами, такими как PIVKA-II и т.д. 2, нормальные беременные женщины, несколько случаев гепатита и цирроза, злокачественных опухолей гонад и т.д. АФП также может быть повышен, но величина повышения не так велика, как при гепатоцеллюлярной карциноме; в то же время тест PIVKA-II обычно отрицательный, что способствует дифференциальной диагностике; или в сочетании с гетероплазмой АФП также может быть дифференциальной диагностикой. 3, концентрация сывороточного фетопротеина у цирротических пациентов в основном составляет от 25 до 200 мкг/литр, и обычно снижается в течение 2 месяцев с улучшением болезни, большинство не превысит 2 месяцев; сопровождается повышенной трансаминазой, когда трансаминаза снижается, фетопротеин также снижается, концентрация сывороточного фетопротеина часто параллельна трансаминазе. Если концентрация альфа-фетопротеина выше 500 мкг/литр, хотя трансаминаза повышена, вероятность гепатоцеллюлярной карциномы высока. 4.АФП повышается за 8 месяцев до появления симптомов гепатоцеллюлярной карциномы, когда у большинства пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой еще нет явных симптомов и опухоль небольшая, прогноз этих пациентов может быть значительно улучшен после хирургического лечения; если АФП снижается после лечения, это также является маркером хорошего прогноза. Предложения: 1. Если в анамнезе есть гепатит или семейная история ГЦК, рекомендуется регулярно, 3-4 раза в год, проверять АФП. 2. Если имеется цирроз печени с нормальной функцией печени (АЛТ, АСТ) и обнаружено повышение АФП, важно тщательно следить за состоянием печени и сочетать с тестами визуализации печени; если визуализация печени не дает оснований, срочно пересмотреть тесты визуализации печени. 3, если высокий уровень АЛТ сопровождается повышенным АФП, это в основном является маркером хорошей регенерации гепатоцитов или маркером лучшего прогноза, необходимо только регулярное наблюдение; 4, беременные пациентки, если у них повышен АФП, обратите внимание на регулярную перинатальную работу и своевременную связь с акушерством и гинекологией. Автором этой статьи является доктор Юй Цзуцзян.