Описание.
Хроническое пиогенное гранулематозное заболевание, вызываемое Actinomyces. Поражение лица, шеи, груди и живота характеризуется образованием свищей, распространяющихся на окружающие ткани и выделяющих гной с серозными частицами. В большинстве случаев эффективно лечение пенициллином в высоких дозах и длительными курсами, также возможно применение тетрациклина, эритромицина, линкомицина и цефалоспориновых антибиотиков; одновременно необходимо хирургическое дренирование гнойника и хирургическое удаление свища. Данное заболевание не является инфекционным, соблюдение гигиены полости рта позволяет предотвратить его развитие.
Патогенез
Наиболее частым возбудителем является Actinobacillus israelii. Эти патогенные бактерии являются анаэробными или слабоаэробными, часто встречаются в организме человека с нормальной флорой, особенно в полости рта. Инфекция может возникнуть после хирургического вмешательства при наличии травмы. Инфекция часто сочетается с бактериальными инфекциями, и поражение постепенно распространяется от центра через синусовые пути к периферии, захватывая кожу, подкожные ткани, мышцы, фасции, кости и внутренние органы. Распространение инфекции может происходить через пищеварительный тракт и трахею, очень редко — гематогенным путем.
Симптомы
1. Актиномикоз лица и шеи
Это наиболее распространенное заболевание, которое может развиться сначала при паразитировании в полости рта. Патогенные бактерии могут инвазировать кариес зубов или пародонтальный абсцесс, очаги на миндалинах и т.д., предпочтительно в области соединения лица и шеи, поверхность кожи темно-красная или коричнево-красная, позже образуются абсцессы, локальная пластинчатая твердость, абсцессы проникают в ряд гнойно-выделяющих синусоидов, гной обычно выделяется в «частицах серы». Поражение может распространяться на череп, шею, плечо, грудь и т.д., а при поражении жевательных мышц может привести к стискиванию зубов, а на поздней стадии — к периоститу и остеомиелиту под ними.
2. Актиномикоз брюшной полости
Патогенные бактерии, заглатываемые в ротовую полость, вторгаются в слизистую оболочку кишечника и вызывают заболевание, а также могут непосредственно поражать грудную клетку. Распространен в илеоцекальной области, например, проявления острого, подострого или хронического аппендицита, локальная масса пластинчатой твердости, после прободения брюшной стенки в свищ, в гное видны «частицы серы», может сопровождаться лихорадкой, ночным потом, недомоганием, истощением и другими системными симптомами, а также распространяться на другие органы брюшной полости, такие как желудок, печень, почки и т.д., или распространяться на позвоночник, яичники, мочевой пузырь, грудь, или гематогенным распространением инвазии до середины тела, или инвазией в кровеносную систему. Также возможно распространение на позвоночник, яичники, мочевой пузырь, грудную полость или инвазия в центральную нервную систему гематогенным распространением.
3. Актиномикоз грудной клетки
Патогенные бактерии проникают в легкие через дыхательные пути и вызывают заболевание, а также могут непосредственно поражать соседние отделы Актиномикоз часто инвазирует легочное хилум или основание легкого, представляя собой острые или хронические проявления инфекции, такие как нерегулярная лихорадка, боль в груди, кашель, откашливание мокроты с кровью, ночная потливость, истощение и т.д. Вовлечение плевры может привести к плевриту, гнойной грудной клетке, может образоваться гнойный дренажный свищ, гной в «частицах серы», на рентгенограмме видны солидные изменения в долях легких, которые могут иметь просвечивающие участки, могут сопровождаться плевральными спайками и плевральным выпотом, также может распространяться на перикард, вызывая перикардит.
4. церебральный актиномикоз
(1) Ограниченный тип, включающий толстостенные абсцессы и гранулемы, в основном локализуется в головном мозге, может также вовлекать третий желудочек и заднюю черепную ямку, вызывая повышение внутричерепного давления. Поражение церебральных нервов может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, диплопию, кровоизлияние в диск зрительного нерва.
(2) Диффузный тип: простой менингит или абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс, остеомиелит черепа.
5. кожный актиномикоз
Актиномикоз вызывается прямым контактом кожи с патогенными бактериями и может локализоваться в различных частях тела. Вначале подкожные узелки, размягчившись и распавшись на синусовые ходы, могут распространяться на окружающую область, спутники подкожных узелков. Разбиваются на свищи, гной в «серозных частицах». Заболевание носит хронический характер. Оно может захватывать и более глубокие ткани и становиться твердым из-за фиброза и рубцевания.
Обследование
1. Исследование патогенных бактерий
(1) Прямое микроскопическое исследование: при окрашивании по Граму видны гранулы, голубые скопления мицелия и палочки. В мазках гноя можно также обнаружить тонкие и короткие ветвистые гифы, отрицательно окрашивающиеся на антацид. Обратите внимание на положительное антацидное окрашивание Nucella и споруляцию Streptomyces.
(2) Культивирование Сложнее, гранулу необходимо несколько раз промыть стерильным физраствором для удаления бактерий, затем раздавить стерильной стеклянной палочкой и инокулировать на кровяном агаре инфузии мозгового сердца путем дележа в анаэробную ванну с CO2 при температуре 37°C.
2.Гистопатология
Ранняя локальная лейкоцитарная инфильтрация, формирование мелких абсцессов, пенетрация с образованием синусных трактов, синусные тракты могут быть сообщающимися. Фасции тела, плевра, диафрагма, кости и т.д. не могут предотвратить его развитие. Вблизи гнойного очага может наблюдаться хроническое гранулематозное разрастание тканей, инфильтрация лимфоидными клетками, плазматическими клетками, гистиоцитами, фибробластами и т.д. В местных тканях также может происходить дегенерация стекловидного тела, приводящая к склеродермии, в абсцессе видны гранулы серы, центральная часть HE-окрашивания гомогенная, вокруг нее фенестрированные короткородственные клетки.
Диагностика
При типичной клинической картине, особых результатах визуализации и наличии гранул серы в гное диагноз не вызывает затруднений. Кроме того, диагноз может быть дополнительно подтвержден при сочетании патогенетического исследования и гистопатологии.
Лечение
1. системное лечение
При этом заболевании эффективно лечение высокими дозами и длительными курсами пенициллина, внутримышечно или внутривенно, также определенную эффективность имеют такие препараты, как линкомицин, тетрациклин, хлорамфеникол, стрептомицин, сульфаниламиды, рифампицин и др. Полиены, азолы и другие противогрибковые препараты при этом заболевании неэффективны.
2. Местное лечение
Все поверхностные поражения и абсцессы пазух должны быть иссечены или разрезаны и дренированы.