Обзор ревматизма
Инфекционно-ассоциированный ревматизм — это группа ревматических заболеваний, вызванных непосредственно инфекционными факторами или опосредованно через иммуноопосредованное поражение суставной и мышечной ткани, в том числе реактивный артрит, ревматическая лихорадка, инфекционный ревматизм, вызванный микровирусом В19, ревматизм, ассоциированный с вирусом гепатита, и др.
Классификация
Ревматические болезни подразделяются более чем на десять типов и более чем на сто заболеваний, в основном включающих: диффузные заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, первичный сухой синдром, полимиозит/дерматомиозит, системный склероз, системный васкулит и т.д.; спондилоартропатии, такие как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, недифференцированные спондилоартропатии и т.д.; дегенеративные изменения, такие как остеоартроз; кристаллоид ассоциированные артриты, например, подагра, псевдоподагра. Инфекционно-ассоциированный ревматизм, например, реактивный артрит, ревматическая лихорадка; Опухолево-ассоциированный ревматизм, подразделяемый на первичный, например, синовиальная опухоль, синовиальная саркома вторичный, например множественная миелома, метастатические опухоли и т.д. Существуют и другие категории, такие как гирарный ревматизм, остеопороз, синдром фибромиалгии и т.д.
Причины
Ревматические заболевания вызываются различными причинами, такими как инфекционные, иммунные, метаболические, эндокринные, наследственные, дегенеративные, неопластические, эндемические и токсические. Инфекционно-ассоциированные ревматические заболевания могут быть спровоцированы или инициированы прямо или косвенно гемолитической стрептококковой инфекцией группы А и группы В, различными инфекционными факторами, антигенами или суперантигенами, продуцируемыми микроорганизмами, и другими иммунными реакциями.
Симптомы
У большинства пациентов поражение суставов и симптомы заболевания могут достигать 70%-80%, причем примерно у 50% пациентов наблюдается только боль, а в тяжелых случаях — полные воспалительные проявления, такие как покраснение, припухлость, тепло, боль и нарушение функции; часто в процесс вовлекаются несколько суставов. Размер пораженных суставов варьирует в зависимости от типа заболевания.
Инфекционно-ассоциированные ревматические заболевания могут быть мультисистемными, с перекрывающейся патологией и сходными симптомами при многих заболеваниях, например MCTD (смешанная болезнь соединительной ткани), для которой характерна такая картина.
Множественные антитела и иммунные комплексы (CIC) появляются в сыворотке крови и могут откладываться в тканях (кожа, синовия) или органах (почки, печень), приводя к различным проявлениям, часто с феноменом Рейно.
Обследование
1. комплексное обследование
(1) Рутинное обследование: анализ крови, мочи, кала; осадок крови; С-реактивный белок (СРБ), комплексное биохимическое исследование (функция печени, функция почек, миозиновый профиль и т.д.).
(2) Серологическое обследование
(1) Общие тесты: ревматоидный фактор (РФ), С3, С4, CH50, ЦИК, IgG, IgA, IgM, IgE.
(2) Специальное исследование: ① спектр антинуклеарных антител имеет большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике ревматических заболеваний. Обычно делают антинуклеарные антитела (ANA), если их концентрация > 1:40, далее проверяют другие показатели; ② другие: антикератиновые антитела (AKA), антигистоновые антитела (Anti-histoneantibody), антифосфолипидные антитела, антиядерный периферический фактор (ANCA) и т.д.
(3) Исследование суставной жидкости: свежая суставная жидкость для рутинного культурального, серологического и иммунологического исследования.
2. Исследование изображений
(1) Рентгеновская пленка: обычно используется в переднем и боковом положении, как крупные, так и мелкие суставы, конечности, плечо, позвоночник, крестцово-подвздошные суставы; в соответствии с различными заболеваниями и частями тела, поврежденные или гиперпластические поражения костей обычно показаны четко, но из-за перекрытия изображений нелегко увидеть небольшие поражения на ранней стадии; синовиальная мембрана, капсула сустава, хрящ, мениск, связки не показаны.
(2) Компьютерная томография (КТ): позволяет точно показать небольшие различия в плотности различных тканей на поперечном срезе, что является идеальным методом исследования для наблюдения небольших поражений костей, суставов и мягких тканей.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): при поражении костей, суставов и мягких тканей она имеет более высокую разрешающую способность, чем рентгенография и КТ, а ее визуализация мягких тканей лучше, чем КТ. В основном она используется для исследования костей, хрящей, менисков и фасций.
(4) Визуализация: ① Артрография: обычно используется фильтрованный воздух или органический раствор йода, или оба раствора могут использоваться одновременно. С ее помощью можно увидеть структуры суставного хряща, мениска, синовии и связок. Она полезна для диагностики внутрисуставных повреждений, используется в основном в крупных суставах конечностей и в настоящее время применяется редко; ② ангиография: подразделяется на артериографию и венографию, используется при необходимости.
(5) Артроскопия: позволяет непосредственно наблюдать поражения различных тканей в суставах, особенно важна для диагностики и дифференциальной диагностики синовита. При необходимости может быть проведена биопсия синовиальной оболочки и хирургическое лечение.
(6) Биопсия: в случаях, когда диагностика затруднена, она может помочь подтвердить диагноз. Иногда требуется также иммуногистохимическое окрашивание.
(7) Радионуклидное сканирование костей: помогает выявить остеому (первичную или вторичную) и миелому.
(8) Ультразвуковое исследование: позволяет определить толщину суставной капсулы, хряща, синовии и скопления жидкости.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических проявлений, специфических серологических тестов и визуализационных исследований.
Лечение
1. Медикаментозное лечение
Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как эмульсия диклофенака диэтиламида, мелоксикам, локсопрофен, диклофенак натрия, целекоксиб.
2. Этиологическое лечение
Иммуноглобулин эффективен при лечении ревматических заболеваний, инфицированных микровирусом В19. Интерферон альфа 2b эффективен в некоторых случаях криоглобулинемии, вызванной вирусом гепатита С, а криоглобулинемию, не поддающуюся лечению, можно лечить иммунодепрессантами.