Как диагностируется, консультируется и лечится один порок развития плода при беременности монохориальными близнецами? [Экспертное мнение или рекомендация] Частота пороков развития плода при монохориальной двойне в два-три раза выше, чем при одноплодной беременности. Рекомендуется индивидуальное консультирование, мониторинг и хирургическое ведение беременности монохориальными близнецами с аномалиями в первом триместре (класс B). У монохориальных близнецов в 2-3 раза чаще, чем у однояйцевых, встречаются структурные аномалии плода, такие как нехватка конечностей плода, атрезия кишечника и пороки сердца, что может быть связано с аномальными сосудистыми связями между монохориальными близнецами. Такие механизмы, как асимметричное деление овоидной сферы, химеризм соматических клеток и эпигенетические модификации, могут объяснить возникновение многих монохориальных близнецов, в которых у одного из плодов развиваются хромосомные аномалии, дефекты нервной трубки, гидроцефалия и расщелины брюшной стенки [39]. После постановки диагноза такие сложные близнецы должны быть направлены для адекватной оценки в опытный центр фетальной медицины. Ведение одного из монохориальных близнецов должно быть индивидуальным, с учетом тяжести аномалии плода, наличия комбинированных хромосомных аномалий, влияния на беременную женщину и здоровый плод, рисков редукционной операции, пожеланий пациента, этических и социальных факторов [40]. Если принято решение о сокращении плода, то подход такой же, как и при сокращении при синдроме sIUGR (уровень доказательности III).