Минимально инвазивная хирургия является тенденцией сегодняшнего развития хирургии, а минимально инвазивная торакальная хирургия, представленная видеоассистированной торакоскопической хирургией VATS, широко используется в диагностике и лечении опухолей грудной клетки, став еще одной крупной технологической революцией в торакальной хирургии после внедрения технологии экстракорпорального кровообращения. Тотальная торакоскопическая лобэктомия стала новым видом хирургического вмешательства при лечении рака легких. Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, малая утомляемость и быстрое восстановление. Мировые исследования показали, что при немелкоклеточном раке легкого NSCLC I стадии торакоскопическая лобэктомия с удалением/очисткой средостенных лимфатических узлов позволяет достичь 5-летней выживаемости, сравнимой с обычной операцией на открытом сердце. Особенно с недавним применением хирургической роботизированной системы в торакальной хирургии, ограничения торакоскопической техники были фундаментально решены, благодаря чему торакоскопия достигла новых высот в хирургической диагностике и лечении опухолей легких. Согласно базе данных Американской коллегии торакальных хирургов, первая торакоскопическая лобэктомия при раке легкого в США была выполнена в 1992 году, и с тех пор доля торакоскопических лобэктомий в США увеличивалась из года в год, с 5% в 2003 году до 18% в 2006 году и 20% в 2007 году. Фактически, доля торакоскопических лобэктомий в некоторых больницах США уже давно превысила 80%. МакКенна, например, выполнил свою первую торакоскопическую лобэктомию в 1992 году, а к 2003 году 89% его лобэктомий были выполнены торакоскопически, достигнув 94% в 2005 году. Поэтому прогнозируется, что к 2011 году более 80% операций по удалению рака легких на ранних стадиях в США будут выполняться с помощью торакоскопической хирургии. Роль тотальной торакоскопической лобэктомии в лечении доброкачественных или паллиативных злокачественных поражений легких заслуживает признания, однако до сих пор существуют некоторые разногласия относительно выбора показаний, объема иссечения лимфатических узлов, частоты осложнений и смертности. Это означает, что показания к тотальной торакоскопической лобэктомии в основном охватывают современные международно признанные показания к хирургическому лечению рака легких, и поэтому тотальная торакоскопическая лобэктомия полностью применима к NSCLC стадии IA — IIB и некоторым видам рака легких. Безопасность и превосходство тотальной торакоскопической лобэктомии заслуживают признания. С тех пор как Якобей впервые представил клиническое применение торакоскопии, история торакоскопической хирургии насчитывает около 100 лет. 1910-1986 годы были этапом традиционной торакоскопии; 1910-1922 годы использовались в основном для лечения туберкулеза; 1922-1945 годы вошли в период расцвета традиционной торакоскопии, инструменты были обновлены, эндоскопическое зрение и четкость были улучшены, оборудование для электрокоагуляции также было значительно усовершенствовано. С 1945 по 1986 год традиционная торакоскопия находилась в застое, так как применение стрептомицина и искусственной терапии пневмоторакса постепенно отменялось, и традиционная торакоскопия пришла в упадок; после 1986 года развитие технологии телевизионной эндоскопии вдохнуло новую жизнь в эндоскопическую хирургию, и впервые миниатюрная эндоскопическая камера была подключена к лапароскопу для выполнения холецистэктомии у человека. На второй год эта техника стала одной из рутинных хирургических процедур в странах всего мира. Особенно к концу 1980-х годов применение эндоскопического сшивания резцов создало условия для 2-й всесторонней активизации торакоскопии. Клиническое применение современной торакоскопии впервые началось в 1992 году, в основном включая торакоскопическую лобэктомию, тимэктомию и миотомию пищевода [}6-‘0} 0 В 1992 году 41 известная больница США сформировала совместную группу VATS для обучения торакоскопических хирургов, что создало хорошие условия для накопления опыта и оценки эффективности торакоскопической хирургии. В настоящее время торакоскопия стала относительно зрелой хирургической техникой. С внедрением системы da Vinci Cda VinciTm и роботизированной хирургической системы, преимущества торакоскопической тотальной лобэктомии с ее ассистированием, несомненно, будут продемонстрированы в большей степени. 2.Показания и противопоказания тотальной торакоскопической лобэктомии Тотальная торакоскопическая лобэктомия мало повреждает мышцы грудной стенки, нет необходимости вскрывать ребра или нужно только слегка потянуть ребра, поэтому она может сохранить грудную стенку целой, уменьшить плевральное соединение груди, уменьшить кровотечение и потерю лимфатической жидкости, и в то же время имеет преимущества большого операционного поля, легкой послеоперационной боли, небольшой дозы обезболивающих препаратов, быстрого восстановления организма пациента и быстрой дегенерации усталости разреза. Преимущества. 1. I A и некоторые IQ A стадии NSCLC, диаметр опухоли <3 см, без метастазов в средостенные лимфатические узлы; 2. II A стадия NSCLC, диаметр опухоли <5 см, фиброоптическая бронхоскопия предполагает отсутствие инвазии в центральные бронхи, КТ предполагает наличие 1-2 увеличенных лимфатических узлов на холме и диаметром <1,5 см; 3. метастатический рак легкого, требующий лобэктомии; 4. отсутствие плевро-маммарного соединения. Доли легкого хорошо развиты, легочные щели полностью развиты, а плевральная полость свободна от маммарного соединения. Однако показания к операции являются относительными, и для выбора метода хирургического вмешательства необходимо сочетать конкретное применение с реальной клинической ситуацией. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от опыта хирурга. 2. 2. Противопоказания к операции 1. центральный рак легкого и метастазы в медиастинальные лимфатические узлы; 2. тяжелые или плотные маммиллярные соединения в плевральной полости, включая тяжелые воспалительные поражения и плевральные сращения; 3. NSCLC II B - III B стадии} раковая ткань, иннервирующая главный бронх или вторгающаяся в главную легочную артерию, с выраженным увеличением хиларных или медиастинальных лимфатических узлов; 4. плохое общее состояние, нарушение функции печени и почек и коагуляции, или непереносимость вентиляции одного легкого; 5. прогрессирующие злокачественные опухоли; 6. опухоли больших размеров >9 см в диаметре, включая доброкачественные опухоли. 3. Тип хирургического разреза и традиционный хирургический подход Торакоскопическая лобэктомия Анестезия проводилась путем двухпросветной интубации трахеи с общей анестезией и односторонней вентиляцией здоровых легких. Пациента укладывают в положение 90 градусов на здоровой стороне, поясничный мост приподнимают, а верхнюю конечность на оперируемой стороне подвешивают на каркас анестезиологической головы. За лобэктомией следует вентиляция пораженного легкого под положительным давлением, чтобы обеспечить адекватное расширение остаточного легкого и избежать наличия торакоскопически неразличимого рестриктивного ателектаза легкого. Хирургический разрез обычно состоит из разреза для торакоскопического источника света длиной 1,5 см, одного-трех операционных троакаров длиной 1,5 см или небольшого разреза на грудной стенке длиной 5-7 см. 3. 1. Торакоскопический разрез для источника света обычно выбирается между передней и средней подмышечными линиями 8-го межреберного промежутка. Выбор места разреза несколько варьирует в зависимости от пациента и удаляемой доли легкого. 3.2 Операционный разрез троакара обычно выбирается от 1 до 3, и его расположение может быть определено после торакоскопического исследования грудной полости, чтобы облегчить хирургическую операцию. Операционное отверстие ретрактора обычно выбирается вблизи задней аксиллярной линии 7-го и 8-го межреберных промежутков. Расположение малого разреза в грудной стенке обычно выбирается между передней и задней аксиллярными линиями 5-го или 4-го межреберного промежутка и может быть определено в зависимости от хирургических потребностей и различных долей легкого, подлежащих удалению. Выбор малого разреза, как правило, должен соответствовать принципу ближе к легочному бугру, чтобы уменьшить травму мышц грудной стенки и предотвратить развитие гиперпластической контрактуры усталостного рубца разреза. 3.4. Хирургический подход тотальной торакоскопической лобэктомии заключается в полной лобэктомии путем перевязки сосудов и бронхов отдельно под торакоскопом в присутствии вентиляции одного легкого. 5 мм троакар с 30-градусным торакоскопом был установлен в 8-м межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии, а в 6-м межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии был сделан разрез длиной 2 см. Через разрез вводится овальный пинцет, и легкое оттягивается назад, чтобы обнажить легочные вены. Если выполняется резекция верхней доли, вторичный разрез делается непосредственно над верхней легочной веной; если выполняется резекция средней или нижней доли, разрез перемещается вниз на 1 межреберье. Разрез начинается у передней границы широчайшей мышцы спины и имеет длину приблизительно 4-6 см; у некоторых пациентов дополнительный разрез длиной 1 см делается у аускультативного треугольника. Оператор стоит перед пациентом и выполняет резекцию средней или верхней доли, начиная с легочных вен и работая передне- и заднебоковым направлением к верхушке. После механического закрытия сосудов легочные щели разделяются с помощью устройства механического закрытия. При нижней лобэктомии сначала обрабатывают нижнюю легочную связку, а затем механически закрывают легочные вены. После определения местоположения легочной артерии на ее поверхности ножницами Метценбаума обрезается плоскость, и легочная фиссура механически разделяется для обнажения легочной артерии. Обычно выбирается метод анатомической лобэктомии, т.е. легочные артерии, вены и бронхи обрабатываются отдельно. Более тонкие легочные артерии могут быть дважды обработаны с помощью стандартного типа сосудистого зажима, в то время как более крупные легочные артерии обрабатываются путем перевязки или с помощью Endo-GIA. Принципы обработки легочных вен в основном те же, что и при обработке легочных артерий, но из-за толстых и коротких легочных вен и их тонких стенок их следует тщательно разделять и обрабатывать. Затем образец помещается в мешок для образцов и удаляется через небольшой разрез, после чего проводится иссечение лимфатических узлов или биопсия. Верхний и нижний грудные дренажи устанавливаются при резекции верхней доли, а нижний грудной дренаж — при резекции нижней доли, оба через торакоскопическое или операционное отверстие. Верхний грудной дренаж может быть установлен вдоль латеральной стороны легкого до верхушки грудной клетки, а установка грудного дренажа должна проводиться под прямым торакоскопическим контролем. С помощью прямой торакоскопии закрывают плевру и межреберные мышцы, затем последовательно ушивают ткани грудной стенки и, наконец, зашивают разрез троакара. Рутинное предоперационное обследование должно включать:
функциональные пробы легких, КТ грудной клетки и ПЭТ. Все пациенты должны пройти медиастиноскопию, за исключением тех, у кого ПЭТ и КТ выявили стадию IA. Самым опасным этапом операции является управление легочным сосудистым руслом, которое может быть случайно травмировано как во время интраоперационной диссекции, так и во время лечения легочного сосудистого русла, что приводит к интраоперационному кровотечению. Причины кровотечения включают: 1) неправильный отбор случаев, например, пациенты с тяжелыми периваскулярными маммарными сращениями, или плохой контроль воспаления, приводящий к хрупкости стенок сосудов, или неполное расщепление легкого и трудное рассечение легочного бугра; 2) неправильная операция, например, неспособность вовремя обнаружить вариантные сосуды и обработать их соответствующим образом, или неправильная техника рассечения, повреждающая сосуды. После случайного кровотечения при травме нельзя использовать сосудистый зажим вслепую для остановки кровотечения, чтобы не усугубить травму сосуда. Если травма легкая, анатомическая структура легочного бугра ясна, место кровотечения и повреждение сосудов четкие, окружающую кровь можно вовремя аспирировать, а затем контролировать кровотечение неинвазивными сосудистыми щипцами через небольшой разрез в грудной стенке и далее проводить соответствующее лечение. Если объем кровотечения большой, а повреждение легочного сосуда и анатомия плечевой кости неясны, место кровотечения следует немедленно сдавить марлей через небольшой разрез для эффективного временного гемостаза, а затем оперативно перейти к операции на открытом сердце. Нерандомизированное контролируемое исследование, проведенное Sugiur. et al., сравнило 22 пациента, перенесших тотальную торакоскопическую лобэктомию, с 22 пациентами, перенесшими открытую лобэктомию, и не выявило статистически значимой разницы в частоте осложнений и смертности между этими двумя методами. Demmy et al. показали, что кровопотеря была меньше при торакоскопической лобэктомии по сравнению с открытой торакотомией. Тотальная торакоскопическая лобэктомия более безопасна по сравнению с открытой торакотомией. Что касается контроля кровотечения во время тотальной торакоскопической лобэктомии, то в исследовании 1 578 пациентов, подвергшихся тотальной торакоскопической лобэктомии, интраоперационных кровотечений не было. Это говорит о том, что риск серьезного кровотечения очень низок. Преимущества тотальной торакоскопической лобэктомии включают более короткое пребывание в больнице, более короткое время удержания грудной трубки и более короткое время возвращения к полной предоперационной активности по сравнению с открытой операцией; частота возникновения боли через 3 недели после торакоскопии значительно ниже, чем при открытой операции [Cn7]. Поэтому было высказано предположение, что тотальная торакоскопическая лобэктомия может уменьшить боль пациента и обеспечить более быстрое восстановление, особенно у ослабленных пациентов и у тех, кто перенес полную торакоскопическую лобэктомию. Особенно это может быть полезно для слабых пациентов и пациентов с высоким риском. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем тотальную торакоскопическую лобэктомию с открытой лобэктомией Muscle-Sparing, Giudicelli et al. показали значительное снижение послеоперационной боли. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Kirby et al., не показало статистически значимой разницы в послеоперационной боли. 5. Общие послеоперационные осложнения и их лечение Осложнения после торакоскопической лобэктомии в основном схожи с осложнениями после открытой лобэктомии, но частота их значительно ниже. Лечение послеоперационных осложнений в основном такое же, как и при открытой торакотомии. Пациентов регулярно госпитализируют в отделение интенсивной терапии для наблюдения за ними после операции, поощряют откашливание мокроты и аспирируют ее для снижения частоты возникновения осложнений, которые редки после торакоскопических операций. krasn. et al. сообщили о частоте осложнений всего в 4% после 348 торакоскопических процедур, в основном включающих стойкую утечку воздуха в легких, гипоксический синдром, инфекцию и синдром Хорна, а отдаленные осложнения включают злокачественные заболевания, распространяющиеся по медицинским показаниям, и хроническую боль. 5. 1. 1. Легочные осложнения 1. Персистентная утечка воздуха в легких, наиболее распространенным осложнением после торакоскопической хирургии является персистентная утечка воздуха в легких, которая может привести к подкожной эмфиземе и пневмотораксу и т.д. Факторы риска, связанные с послеоперационной утечкой воздуха из легких, включают эмфизему, большие апикальные рубцовые поражения легких, курение и прием гормональных препаратов. Принцип лечения заключается в частичном удалении плевры, чтобы уменьшить нагрузку на нормальную легочную ткань и избежать наличия хирургических плевральных остатков.2. Синдром гипопневмонии означает увеличение выделений из дыхательных путей после вентиляции одним легким, возникновение ателектаза легкого и пневмонии и т.д.. Он может возникать в одном или обоих легких и чаще встречается у пациентов с интубационным кровотечением. Принципами лечения являются раннее и эффективное удаление выделений из дыхательных путей, усиление интраоперационной аспирации дыхательных путей и своевременное послеоперационное удаление выделений из дыхательных путей и скоплений крови. Минимально инвазивная трахеотомия возможна для пациентов, которые не могут добровольно отхаркивать мокроту после операции. 5.2. Инфекция Инфекция является возможным осложнением после всех хирургических процедур. Инфекции после торакоскопических операций включают местные раневые инфекции, легочные инфекции и септическую грудную клетку. В большинстве отчетов говорится, что частота инфекций после торакоскопической хирургии составляет <1%. Принцип лечения заключается в рациональном использовании антибактериальных препаратов, а также в симптоматическом лечении. 5. 3. Распространение злокачественных образований Нет четких данных о частоте распространения злокачественных образований, но есть сообщения о распространении опухолей из разрезов, режущих швов, муральной и грязной плевры после торакоскопической операции. Принцип лечения заключается в том, что образцы должны помещаться в стерильные пакеты для образцов быстро после удаления, что уменьшает распространение опухоли и ее имплантацию в рану. Послеоперационное промывание грудной полости большим количеством стерильной воды может уменьшить распространение и имплантацию опухоли в плевральной полости. 5.4. Хроническая боль может быть спровоцирована как операцией на открытом сердце, так и торакоскопической операцией. По данным литературы, частота послеоперационной хронической боли составляет 10%-40%, среди которых 2%-4% пациентов с трудом переносят хроническую боль. Landreneau et al. сообщили, что по сравнению с открытой торакотомией, первая может уменьшить боль в ране и дисфункцию плеча в течение 1 года после операции, но разница между ними не является статистически значимой. Торакоскопическая операция может вызвать локальное повреждение тканей грудной стенки, что может привести к хронической послеоперационной боли. Принцип лечения заключается в использовании торакоскопа меньшего диаметра и хирургических инструментов, которые можно сгибать и наклонять, а также следует соблюдать осторожность при размещении троакаров и хирургических инструментов. 5.5, Легочная грыжа грудной стенки Hause: et al. сообщили о 2 пациентах, перенесших торакоскопическую операцию и имевших легочную грыжу в грудном разрезе через 1 год после операции. Легочная ткань выпала из грудного разреза, когда пациент кашлял, вероятно, из-за плохого заживления послеоперационной раны и плохого общего состояния пациента. Принцип лечения заключается в усилении асептики после операции, правильном введении белка и витаминов, а также улучшении кровоснабжения раны. Правильный выбор хирургических показаний - лучший способ предотвратить осложнения торакоскопической хирургии. Интраоперационные осложнения, связанные с интубацией двухпросветной трубки, вентиляцией одного легкого, блокадой внутригрудного межреберного нерва и сердечной аритмией, следует воспринимать серьезно и лечить активным симптоматическим лечением. Усовершенствование торакоскопической техники и применение новых хирургических методов поможет уменьшить и предотвратить осложнения, связанные с торакоскопической хирургией. 6. Качество долгосрочной выживаемости Качество долгосрочной выживаемости является наиболее важным критерием для оценки целесообразности хирургического метода. В настоящее время отчеты о качестве выживаемости при торакоскопической хирургии рака легкого в основном представляют собой резюме опыта одного центра. Kaseda и др. сообщили, что 4-летняя выживаемость больных раком легкого I стадии, пролеченных с помощью тотальной торакоскопической хирургии, составила 94%, что лучше, чем выживаемость при обычной открытой операции, о которой сообщается в литературе. 3-летняя выживаемость пациентов с клинической стадией I NSCLC составила 93%, в то время как 3-летняя выживаемость пациентов с послеоперационной патологической стадией I составила 97%, а 3-летняя выживаемость без опухоли составила 79% и 89% для пациентов с клинической стадией I и патологической стадией I, соответственно. Льюис и др. сообщили, что выживаемость пациентов после торакоскопического удаления рака легкого составила 86%, а средняя продолжительность выживания - 18. sugiur. et al. отметили, что 5-летняя выживаемость пациентов после тотальной торакоскопической лобэктомии составила 90%, по сравнению с 85% после открытой лобэктомии P=0. 74, . McKenn. et al. сообщили, что 5-летняя выживаемость после тотальной торакоскопической лобэктомии составила 72% o. Walke: et al. сообщили, что 5-летняя выживаемость после тотальной торакоскопической лобэктомии составила 77,9%. Это показывает, что выживаемость больных раком легкого после торакоскопической лобэктомии такая же, как и после открытой торакотомии. У пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию, меньше нарушена функция легких. Нерандомизированное контролируемое исследование показало, что парциальное давление кислорода, насыщение кислородом, 1-й секундный экспираторный объем при потугах и спирометрия при потугах были лучше у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию, чем у пациентов, перенесших открытую торакотомию, через 7 и 14 дней после операции. Демми и др. сообщили, что пациенты, перенесшие торакоскопическую лобэктомию, раньше вернулись к дооперационной активности, а Сугиур и др. сообщили, что у пациентов, перенесших торакоскопическую лобэктомию, время возвращения к дооперационной активности было значительно короче, чем у пациентов, перенесших открытую торакотомию, послеоперационная боль была меньше в торакоскопической группе, а степень удовлетворенности величиной послеоперационной усталости была выше в торакоскопической группе. Функциональная обструкция плечевого сустава была значительно меньше после торакоскопической лобэктомии по сравнению с открытой торакотомией. Продолжительность пребывания в больнице при тотальной торакоскопической лобэктомии была короче, чем при обычной открытой торакотомии. 7 Недостатки и направление развития тотальной торакоскопической хирургии В настоящее время тотальная торакоскопическая хирургия все еще находится в стадии непрерывного развития и совершенствования, поэтому все еще существуют некоторые недостатки, которые ограничивают показания к тотальной торакоскопической хирургии, в основном в следующих семи аспектах:
1, плевральное маммилярное соединение нелегко удалить; 2, воспалительная ткань или лимфатическая ткань, окутывающая легочное бедро и легочные сосуды, которую нелегко удалить; 3, небольшие и глубокие поражения нелегко подвергнуть резекции; 4, легочные доли трудно вытянуть; 5, внутригрудное кровотечение нелегко контролировать; 6, отсутствие эффективных инструментов, нестабильное изображение операционного поля, трудности в выполнении тонких операций и трудности в контроле легочной артерии; 7, сложность техники и более длительное время обучения. Кроме того, небольшое количество ученых также скептически относятся к торакоскопической хирургии, в основном по следующим пяти аспектам:1, отсутствие многоцентровых, больших выборочных и длительных исследований и эффективной оценки операции;2, невозможность уменьшить внутригрудную боль;3, чрезмерное время атрофии легких;4, невозможность сократить пребывание в больнице;C5} сложность минимально инвазивного удаления образцов. Внедрение роботизированной хирургической системы в торакоскопическую хирургию может в корне решить существующие ограничения тотальной торакоскопической хирургии. Робот-ассистированная тотальная торакоскопическая хирургия является основным направлением развития тотальной торакоскопической хирургии в будущем [Cze, zs 7. Робот-ассистированная тотальная торакоскопическая хирургия с более четким и стабильным изображением операционного поля снижает зрительное утомление оператора, сокращает время операции, обеспечивает безопасность операции, улучшает способность тонкой эндоскопической операции, делает возможной тотальную торакоскопическую хирургию в глубоких и сложных хирургических пространствах, еще больше снижает интраоперационное кровотечение и потерю лимфатической жидкости. Сокращение количества персонала и хождения по операционной позволяет контролировать поток загрязненного воздуха. Сравнение робот-ассистированной тотальной торакоскопической хирургии с обычной тотальной торакоскопической хирургией представлено в таблице. Необходимы будущие проспективные контролируемые исследования для дальнейшего накопления опыта с целью подтверждения терапевтического эффекта, и в частности, необходимо усилить многоцентровые, большие выборки, долгосрочные исследования тотальной торакоскопической лобэктомии. Хирургическая техника тотальной торакоскопической лобэктомии должна постоянно совершенствоваться, чтобы уменьшить ненужную травму и расширить показания к операции. Концентрируя преимущества многопрофильных специальностей, проводить комплексное лечение рака легкого для улучшения терапевтического эффекта. 8.Подведение итогов В заключение следует отметить, что по сравнению с традиционной открытой лобэктомией при раке легкого той же стадии, различия между тотальной торакоскопической лобэктомией и традиционной открытой лобэктомией не являются статистически значимыми с точки зрения частоты излечения, послеоперационных осложнений, частоты рецидивов опухоли и выживаемости, а тотальная торакоскопическая лобэктомия имеет уникальные преимущества, которых нет у традиционной открытой операции. Долгосрочная послеоперационная выживаемость при тотальной торакоскопической лобэктомии была такой же, как и при традиционной открытой операции, а качество выживаемости пациентов было выше, чем при традиционной открытой операции. Неинфекционная воспалительная реакция организма, вызванная минимально инвазивной тотальной торакоскопической лобэктомией, легче, чем при традиционной операции на открытом сердце, а послеоперационные осложнения и восстановление функции легких лучше, чем при традиционной операции на открытом сердце, что благоприятно сказывается на выздоровлении пациентов с раком легких. Особенно в области тотальной торакоскопической хирургии, внедрение роботизированной хирургической системы может имитировать большую степень активности и более тонкие операции, чем человеческая рука. Это соответствует привычке к прямому зрению в торакальной хирургии. Система может увеличивать изображение более чем в 10 раз, чтобы добиться полного удаления опухолевой ткани и лимфатических узлов, сохраняя при этом нормальные структуры. Система da Vinci нового поколения имеет четыре роботизированные руки, что еще больше повышает операбельность тотальной торакоскопической лобэктомии. Тотальная торакоскопическая лобэктомия позволяет выполнить полную резекцию опухоли и иссечение лимфатических узлов в анатомическом смысле, с низким уровнем осложнений и смертности, низким риском интраоперационного кровотечения и рецидива. По мере постоянного совершенствования хирургического метода тотальной торакоскопической лобэктомии и внедрения в клиническую практику более точных хирургических инструментов, частота осложнений тотальной торакоскопической лобэктомии будет снижаться, выживаемость больных раком легкого после операции будет улучшаться, круг хирургических показаний будет расширяться, и тотальная торакоскопическая лобэктомия станет основным методом хирургического лечения опухолей легких.