Синдром поликистозных яичников (PCOS) с клинической точки зрения занимает все большее место среди гинекологических нарушений менструального цикла. Случаи ПКОС могут наблюдаться у женщин-подростков с нарушениями менструального цикла, у некоторых женщин с климактерическими расстройствами и у женщин детородного возраста. Многие пациенты приходят с жалобами на бесплодие или нарушения менструального цикла. В клинической работе, по мере того как все больше пациентов проходят лечение от этого вида заболевания, организуется изучение патофизиологии и лечения этого заболевания, в надежде улучшить понимание пациентами этого заболевания. 1. Патофизиология PCOS: ① гиперандрогенемия: ② отказ от инсулина или гиперинсулинемия: ③ ановуляция Постоянная гипертоническая секреция ГнРГ — «высокоамплитудная и высокочастотная секреция ЛГ — «ЛГ/ФСГ» 2 или 3 и более. (iv) Патология яичников: развитие множественных фолликулов в обоих яичниках — лютеинизация без разрыва, утолщение брюшины — эндометрий, стимулированный эстроном — гиперплазия, аденокисты, аденомы или нерегулярная гиперплазия, даже рак эндометрия. Развитие, созревание и овуляция фолликула — это сложный процесс. Местные аутокринные и паракринные регуляторы, такие как стероидные гормоны и синтез их рецепторов, различные цитокины (TNFα, IL-1, INFγ и др.), факторы роста и их рецепторы (IGFs, EGF, VEGF, TGFβ и др.), ингибин (INF), активатор (ACT) и лактоген, стромальные (ECM) и лизосомальные ферменты (MMPs) и фибринолитическая активация (tPA /Сложная сеть гормонов гонадальной оси и их рецепторов, вместе с воспалительной химией и простагландинами (ПГ), может привести к аномальному развитию фолликулов и нарушению овуляции. Фолликулярная дисгенезия и ановуляция являются центральными признаками репродуктивной дисфункции у пациентов с PCOS. Основными проявлениями фолликулярной дисгенезии у пациентов с PCOS являются чрезмерный набор фолликулов, нарушение фолликулярного отбора и доминирования, а также остановка развития фолликулов, приводящая к ановуляции. Поверхность яичников гладкая и утолщенная, с множеством фолликулов и атретических фолликулов различной степени атрезии, под белыми мембранами иногда видны белые тела. Белочная оболочка яичника заметно коллагенизируется, образуя широкие полосы коллагеновых фибрилл, которые толще, чем обычно, и окружают яичник в виде пластинчатого узора, и в конечном итоге происходит ановуляция. Этот патологический исход связан с эндокринными нарушениями, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, гиперандрогенемией и, возможно, под контролем этих факторов, нарушениями в местных регуляторных факторах яичников, гранулозных клетках яичников и функции клеток фолликулярной мембраны. Аномальная секреция гонадотропинов гипофиза при PCOS, проявляющаяся относительно повышенным ЛГ и слегка пониженным или нормальным ФСГ, с повышенным соотношением этих двух показателей, вторична по отношению к избыточному синтезу андрогенов яичниками и надпочечниками. Инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия является характерной особенностью многих женщин с ожирением и не страдающих ожирением с ПКОС. Инсулинорезистентность может играть раннюю и центральную роль в патогенезе ПКОС, явление, которое особенно выражено у девочек-подростков с гиперандрогенизмом; инсулин усиливает синтез стероидных гормонов яичников и надпочечников (особенно андрогенов) через свои собственные рецепторы и увеличивает выброс ЛГ гипофизом. Эффект андрогенемии усиливается усиленным печеночным синтезом SHBG (глобулина, связывающего половые гормоны) под действием инсулина, что снижает циркулирующие концентрации SHBG и повышает концентрации свободного тестостерона, а выраженное снижение SHBG в сыворотке крови является значимым маркером инсулинорезистентности почти от всех причин; гиперинсулинемия вызывает аномальную функцию клеток гранулозы, что приводит к нарушению формирования доминантных фолликулов и ановуляции. Гиперандрогенемия в яичнике утолщает стромальную гиперпластическую брюшину яичников и ускоряет фолликулярную атрезию, подавляет синтез SHBG в печени и увеличивает периферическое преобразование тестостерона и андростенедиона в дигидротестостерон и эстрон, что приводит к акне и гирсутизму у женщин, с одной стороны, и отсутствию циклической стимуляции эстроном — с другой, что еще больше усугубляет нарушение секреции гормонов гонадальной оси через обратную связь и дисбаланс в соотношении ЛГ/ФСГ. Ожирение при PCOS связано с инсулинорезистентность, гиперинсулинемию и гиперандрогенемию, однако точное взаимодействие или последовательная взаимосвязь еще предстоит выяснить. Однако исследования показали, что ожирение при PCOS может усиливать андрогенный эффект вышеупомянутого пути SHBG; жировая ткань усиливает процесс ароматизации в эстроген, что в дальнейшем вызывает гормональные нарушения в гонадальной оси и чрезмерную гиперплазию эндометрия и даже карциному эндометрия; ожирение также приводит к гипертриглицеридемии и холестеринемии липопротеинов очень низкой плотности, усугубляя нарушения липидного обмена и формирование атеросклероза; у некоторых пациентов снижение массы тела может вызвать У некоторых пациенток снижение массы тела может улучшить овуляцию. Это показывает, что различные патологии ПКОС взаимосвязаны и образуют порочный круг, в конечном итоге приводящий к целому ряду клинических проявлений и осложнений ПКОС, что также затрудняет и усложняет лечение. В яичниках и эндометрии также наблюдаются типичные патологические изменения: (1) двустороннее кистозное увеличение яичников, (2) утолщение оболочки и микроскопически видимые кистозные фолликулы, покрытые несколькими слоями гранулезных клеток или клеток фолликулярной мембраны, (3) отсутствие лютеинового тела и интерстициальная лютеинизация, (4) пролиферация эндометрия в зависимости от уровня и продолжительности эстрогена, кистозная железистая или аденоматозная гиперплазия, и даже в сочетании с раком эндометрия. 3. Клинические проявления: (1) Нарушения менструального цикла: единичные менструации, скудные менструации или даже аменорея; у некоторых также наблюдаются обильные менструации. (2) Гирсутизм и ожирение: они часто встречаются в сочетании друг с другом, а распределение волос имеет мужскую тенденцию, например, повышенное количество волос на верхней губе, возле сосков, по средней линии живота, вокруг ануса и на конечностях, а также густые и черные волосы на лобке. (3) Бесплодие: вследствие нарушения менструального цикла и ановуляции. Иногда овуляция или лютеиновая недостаточность, если беременность возможна, она с большой вероятностью будет прервана. (4) Увеличенные яичники: двустороннее симметричное поликистозное увеличение от 2 до 4 раз, или от 1/3 до 1/4 объема матки при поликистозе. 20%-30% не увеличены. (5) Гинекологический осмотр: более длинные и густые волосы в вульваре, которые могут распространяться на перианальную область, нижнюю часть живота и среднюю линию живота. (6) Сопутствующие заболевания: ① Рак эндометрия: 19-25% пациенток с раком эндометрия в возрасте менее или равном 40 годам имеют PCOS, а 14% PCOS прогрессируют до рака эндометрия в течение 14 лет. (ii) 30-40% пациентов с гиперпролактинемией. (iii) Сочетание синдрома абсолютного (полного) отказа от инсулина и гиперинсулинемии. В дополнение к симптомам и признакам PCOS характерно наличие acanthosis ni-gricans, коричневато-черной пигментации кожи на задней части шеи и в подмышечных впадинах (типы A и B), обусловленной дефектом инсулиновых рецепторов. (1) Лечение овуляции: раннее зачатие является ключом к лечению заболевания, но в некоторых клинических случаях симптомы ПКОС вновь появляются после родов. Существует множество способов стимулирования овуляции, от простых до сложных, с постепенным улучшением и вниманием к побочным эффектам, таким как признаки гиперстимуляции яичников. (2) Китайская медицина для регулирования и лечения менструации: эффективность китайской медицины в лечении этого заболевания несомненна, но нужно набраться терпения. Метод регулирования и лечения менструации может отличаться у разных врачей, но восстановление регулярных менструаций, периодическая овуляция и успешное зачатие — это цели и результаты лечения. (3) Сочетание китайской и западной медицины: этот метод лечения часто используется и является очень эффективным способом улучшения результата. Китайская медицина регулирует менструацию для лечения первопричины, восстанавливает овуляцию в яичниках, добивается снижения уровня инсулина и андрогенов и нормализует эндокринный обмен; западная медицина в основном использует стимулирование овуляции, улучшает резистентность к инсулину, снижает уровень пролактина или андрогенов, повышает успешность стимулирования овуляции и уменьшает количество осложнений. Сочетание китайской и западной медицины является лучшим способом лечения этого заболевания в настоящее время. (4) Хирургическое лечение: целью также является восстановление нормального ритма эндокринной регуляции и достижение цели восстановления овуляции. Однако к проблеме фиброза яичников после операции следует относиться серьезно. (5) Терпение и правильное лечение являются основой для излечения этой болезни. Мы накопили большой опыт фундаментальных исследований, клинических исследований и клинической работы в лечении PCOS и других патологий. В некоторых случаях заболевание носит поверхностный характер, а лечение эффективно и относительно просто с помощью комбинации китайской и западной медицины, стимулирования овуляции или эндокринной регуляции. В таких случаях требуется более длительный период лечения китайскими травами с последующим лечением овуляции или более длительный период покоя яичников с последующим лечением овуляции. Комбинация китайской травяной медицины, основанная на выявлении симптомов, используется для тонизации почек и питания сущности, или для укрепления селезенки и желудка, для пользы ци и крови, или для облегчения состояния печени и депрессии, для регулирования механизма ци, или для осушения сырости и отвода воды, и для оживления крови и устранения застоя крови, или для удаления флегмы и раскрытия связок, или для тонизации инь и ян. Сочетание китайской и западной медицины имеет уникальное значение в лечении ПКОС и не может быть проигнорировано или заменено. Синдром поликистозных яичников — сложное заболевание с большим количеством различий между людьми и разнообразными проявлениями. Регулирование менструального цикла и улучшение функции яичников и эндокринной системы занимают центральное место в лечении. Хорошее отношение, позитивное сотрудничество и внимательное общение также тем эффективнее, чем точнее и глубже суждения о патофизиологическом состоянии или доказательства китайской медицины. Многие аспекты и проявления болезни часто взаимосвязаны, такие как система простагландинов, эндокринная система и обмен веществ, воспаление-свертывающая сеть, воспаление и резистентность к инсулину, воспаление и фиброз или снижение чувствительности яичников, система ароматазы, и даже пищеварительная функция, и другие аспекты организма или различные виды проявления симптомов, будет какая-то связь, эта связь, западная медицина называется патофизиологическое состояние, китайская медицина называется симптомы Чем глубже, тем лучше. В частности, взаимосвязь молекулярных или факторных сетей может быть удивительным образом связана с цепочкой симптомов в ТКМ. Если разработать разумную программу в соответствии с продольными и поперечными аспектами, четкую и упорядоченную, лечение будет более стандартизированным, приближенным к науке и менее слепым. Каким бы глубоким ни был практикующий врач, он все равно далеко не адекватен по сравнению со сложностью заболевания. Поэтому лечение всегда является медленным процессом.